脂蛋白(a)作为冠状动脉旁路移植术后1年隐静脉移植闭塞的预测因子——一项回顾性队列研究

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目的:已有研究探讨了脂蛋白(a)水平与冠状动脉旁路移植术(以下简称为冠脉搭桥术)患者静脉移植血管闭塞之间的关系,但其预测价值尚未见报道。深入研究脂蛋白(a)的预测价值,有助于识别高危患者,促进临床决策。本研究旨在建立一个基于脂蛋白(a)的简单模型来预测冠脉搭桥术后患者一年内静脉移植血管闭塞的风险。方法:我们设计了一项回顾性队列研究,纳入2018年6月至2020年11月在河北医科大学第二医院行冠状动脉搭桥手术的成年患者,并进行随访,随访时间为进行冠状动脉旁路移植手术后的1年。用单变量分析筛选协变量。采用基于脂蛋白(a)水平的预测模型预测冠状动脉搭桥术后1年内静脉移植闭塞的风险,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:静脉移植血管闭塞组脂蛋白(a)水平高于无闭塞组(38.4%vs.14.9%)。在调整性别、年龄、高血压、糖尿病、中风史、吸烟和低密度脂蛋白后,高脂蛋白(a)水平使得静脉移植血管闭塞风险增加了6.602倍[相对风险(RR):7.602,95%可信区间(CI):2.321-24.894]。基于脂蛋白(a)的移植静脉闭塞预测模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.701(95%CI:0.600-0.801),准确性为0.765(95%CI:0.670-0.843),特异性为0.849(95%CI:0.767-0.931),阴性预测值(NPV)为0.827(95%CI:0.741-0.912)。结论:Lp(a)可以作为静脉移植血管闭塞的独立危险因子,基于Lp(a)和模型有良好的预测性能,提示了关注接受冠状动脉旁路移植手术后的患者的脂蛋白(a)水平是十分重要的,以及应该为降低静脉移植血管闭塞概率而制定降脂策略。
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