研究背景及目的快速眼动睡眠行为障碍（Rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD）是以睡眠中骨骼肌张力失迟缓为特征的睡眠障碍,常导致伴随梦境出现的异常夜间行为,如夜间拳打脚踢、异常发声,导致自身或床伴受伤。根据《国际睡眠障碍分类（第3版）》（International Classification of Sleep Disorders Third Edition,ICSD-3,2014）诊断RBD需要在多导睡眠图（Polysomnography,PSG）上显示快速眼动睡眠期（Rapid eye movement,REM）有持续或间歇性升高的肌电活动。RBD与神经退行性疾病密切相关,特别是帕金森病、多系统萎缩和路易体痴呆。RBD被认为是神经系统退行性变的首发症状,比这些疾病的典型临床表现早许多年出现,在诊断RBD后5年、10年和14年出现这些疾病的风险估计分别为33%、76%和91%。在一般人群中,RBD的患病率低于1%,而帕金森病人中的RBD患病率估计为15%-60%。其他研究也发现45%的特发性RBD（idiopathic RBD,i RBD）患者在平均随访5年后发展为帕金森病。RBD与神经系统退行性变的关系十分密切,甚至可以作为有效预测指标,RBD也会进一步加重神经系统退行性变的症状,延缓病情的恢复。此外,RBD也常见于发作性睡病,发作性睡病是以不可抗拒的日间嗜睡为特点的睡眠疾病,多于儿童或青年期起病。伴猝倒发作的为1型,不伴猝倒发作的为2型。发作性睡病伴猝倒出现RBD的频率可达36%-61%,但目前研究未发作性睡病中的RBD与神经系统退行性病变相关。在PSG上RBD的肌电活动有紧张性和时相性两种,紧张性肌电活动与时相性肌电活动在睡眠监测中表现不同,RBD患者的时相性和紧张性肌电活动具有不同的神经机制。紧张性肌电活动依赖于蓝斑背外侧下核的REM-ON神经元,时相性肌电活动与皮质和脊髓运动神经元相关,并与延髓腹内侧区通路改变相联系。根据现有的研究发现,RBD患者两种类型肌电活动对于疾病的临床表现及进展均有不同程度的影响,同一患者常在整夜PSG监测中出现两种肌电活动,两种肌电活动所占比重不同对患者的睡眠影响目前仍不得而知。此外,现有的药物治疗如氯硝西泮和褪黑素对不同类型肌电活动的影响不同,因此在不同肌电活动占主导的RBD患者中,采用不同的药物治疗是否会对患者睡眠带来更大的益处需要探讨。在常规的睡眠参数外,睡眠不稳定指数近年来被广泛应用于各类疾病中,睡眠不稳定指数是指睡眠各期向清醒期转换的指数,指数越高反映了患者睡眠片段化程度越高,夜间睡眠质量更差。但目前的研究对RBD患者的睡眠不稳定指数研究较少,因此结合肌电活动类型以及各项睡眠参数对RBD患者的睡眠进行分析,可进一步了解肌电活动对睡眠造成的影响。本研究旨在探讨不同类型RBD患者的主客观临床表现差异,观察紧张性和时相性肌电活动对RBD患者睡眠的影响,为实现RBD的早期个体化治疗提供了可能,帮助指导临床诊治。方法本研究回顾性分析了2017年1月-2019年12月于我院就诊且符合纳入排除标准的103例患者,收集患者一般情况,临床主诉,PSQI、ESS、HAMA、HAMD、MMSE等相关量表和夜间PSG监测数据。按照是否伴有其他疾病将RBD患者分为i RBD、RBD+神经变性病、RBD+发作性睡病。分析采用SPSS26.0统计软件进行。用均数±标准差来表示计量资料,用百分比来表示计数资料。所有数据采用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对于符合正态的计量资料,我们采用单因素方差分析对组间比较,两两比较采用独立样本t检验。采用Kruskal-Wallis H对非正态数据进行组间比较,采用Mann-Whitney U对非正态数据进行两两比较,计数资料采用卡方检验分析。根据紧张性和时相性肌电活动所占比例不同,将RBD患者分为紧张性肌电活动占主导组与时相性肌电占主导组进行比较。多元线性回归对两组患者睡眠不稳定指数之间的差异进一步分析。p＜0.05有统计学意义。结果1.RBD伴发作性睡病患者紧张性肌电活动百分比低于原发性及RBD伴神经变性疾病患者。2.RBD伴神经变性疾病患者主观睡眠质量更差,PSQI量表显示得分更高,三组患者在RBD相关表现的主观评分方面无明显差异。3.根据紧张性和时相性肌电活动所占比例不同,将RBD患者分为紧张性肌电活动占主导组与时相性肌电占主导组。时相肌电占主导组睡眠不稳定指数更高,调整混杂因素后,时相肌电占主导组与REM睡眠不稳定指数仍相关。结论1.不同发病机制导致RBD出现不同的主客观差异,相较于i RBD与RBD伴神经变性疾病,发作性睡病患者的RBD临床表现更多在于睡眠的不稳定。2.时相肌电占主导组与REM睡眠不稳定指数仍相关。针对两种肌电活动机制差异所造成的睡眠影响,寻求针对性用药是十分必要的。