论文部分内容阅读
目的：探讨经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）胆道引流术在治疗恶性胆道梗阻临床应用的疗效。方法：分析纳入研究的86例恶性胆道梗阻患者的各种临床病例资料，如：患者病理结果（镜下小标本病理、细胞学检查、外科术后大体病理）、就诊时具有意义的阳性体征和临床表现、入院后实验室血清酶学检验结果、综合影像学（MRIMRCP、CT、腹部彩超）印象诊断意见、ERCP诊治结果等临床资料。按内镜下胆道引流方式分为鼻胆管引流（ENBD）组46例；胆道塑料支架（ERBD）组36例、金属胆道支架（EMBE）组25例，统计分析内镜胆道引流后总体引流满意度及各组别的引流满意度、引流前后肝功变化情况、两种长期引流方式（ERBD、EMBE）支架通畅时间及患者的生存时间。结果：86例恶性胆道梗阻患者中，肝门部胆管癌13例，胆管中下段癌36例，十二指肠乳头及壶腹部恶性占位19例，胰腺癌12例，其他转移癌6例。对86例患者总共进行ERCP治疗112次，其中成功进行十二指肠乳头逆行插管及ERCP治疗107次，总体ERCP插管成功率95.5%。治疗一周内患者临床症状较引流前明显好转，总体引流有效率为92.5%，肝功等实验室检查指标也大多见回落，内镜下胆道引流前后五项肝脏功能酶学指标数值变化，经配对t检验，得出五项指标的P值都小于0.05(P值<0.05),具有统计学差异。内镜下胆道引流术的并发症发生率为4.7%。ENBD组患者平均生存时间为（208.1±96.8）d，平均通畅时间为（83.9±36.4）d（25~201）d；EMBE组平均生存时间（274.1±98.5）d，金属支架平均通畅时间为（262.7±98.7）d（75~460）d。ERBD与EMBE两组生存时间经Log-rank检验，P=8.167（P＞0.05），无统计学意义，同两种支架通畅时间经过非配对t检验，P＜0.001即，ENBD与EMBE两组相比较支架通畅时间具有统计学差异。结论：1.胆道内引流术(ERBD、ENBD、EMBE)创伤小，花费低，安全，可以快速地缓解恶性胆道梗阻患者的黄疸症状，短期内促进肝脏功能恢复，降低肝脏生化酶学水平，改善患者生存质量，延长生存时间，姑息治疗效果令人满意，因此，内镜下胆道引流术值得在临床上推广应用。2.胆道金属支架引流术和胆道塑料支架引流术在对患者生存时间的影响上无统计学差异，但是同等时间下胆道金属支架的患者生存率要高于胆道塑料支架的患者。3.胆道塑料支架通畅时间大多为三个月，胆道金属支架的通畅时间超过6个月。作为长期胆道引流方式，胆道金属支架组的通畅时间明显优于于胆道塑料支架组。4.尽管胆道金属支架较为昂贵，然而胆道金属支架可以迅速地缓解恶性胆道梗阻、有助于肝脏酶学水平恢复、长期引流时通畅时间及通畅率明显优于胆道塑料支架，故在治疗恶性胆道梗阻性黄疸姑息治疗中推荐使用。