【摘 要】
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研究背景激光辅助孵化（laser-assisted hatching,LAH）作为辅助孵化的具体方法之一,在玻璃化冻融囊胚移植（Vitrified-warmed blastocyst transfer,VBT）中已得到广泛应用,但该技术对胚胎具有一定创伤性,对胎儿活产和出生缺陷的影响,目前尚缺乏相对大样本量研究的支持。研究方法针对上述问题,本文回顾性分析了 2014年11月至2015年12月于山东
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研究背景激光辅助孵化（laser-assisted hatching,LAH）作为辅助孵化的具体方法之一,在玻璃化冻融囊胚移植（Vitrified-warmed blastocyst transfer,VBT）中已得到广泛应用,但该技术对胚胎具有一定创伤性,对胎儿活产和出生缺陷的影响,目前尚缺乏相对大样本量研究的支持。研究方法针对上述问题,本文回顾性分析了 2014年11月至2015年12月于山东大学附属生殖医院行VBT助孕的4039个周期（LAH组,n=1932;非LAH组,n=2107）。统计学方法采用t检验和卡方检验,两组比较的主要妊娠结局为活产率和出生缺陷率;另外,对患者的年龄、子宫内膜的厚度、囊胚的受精方式、发育速度、Gardner评分等临床和胚胎指标,实行亚组分层分析,以期明确LAH的适用人群。研究结果1.所有患者,LAH组的活产率高于非LAH组（48.81%vs 45.51%;P=0.036;OR,1.141;95%CI,1.009-1.292）,LAH 与非 LAH 组出生缺陷率无统计学差异（P＞0.05）。2.亚组分析发现,以下组别中LAH组患者的活产率增加（P＜0.05）:1)年龄≥35岁、2)子宫内膜厚度≥0.9cm、3)IVF为受精方式得到的囊胚、4)第6天形成的囊胚、5)滋养层发育良好的囊胚。各亚组中是否应用LAH对出生缺陷率无影响,无统计学差异（P＞0.05）。研究结论LAH不增加胎儿出现出生缺陷的风险,提示LAH具有相对较好的安全性。对于接受冻融囊胚移植的患者,建议选择性施行LAH:年龄≥35岁和子宫内膜条件好的患者,实施LAH获益;IVF（而非对卵母细胞实施ICSI受精）后,冻融囊胚接受LAH会增加活产率;滋养层发育良好或发育速度较慢的囊胚,应用LAH有助于着床,改善其妊娠结局。而对于年龄小于35岁、内膜较差的患者以及ICSI囊胚、发育较快的囊胚或者囊胚滋养层发育欠佳时,不建议实施LAH。
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