【摘 要】
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研究背景与目的:非复杂性阑尾炎是指无阑尾坏疽、穿孔和阑尾周围脓肿的一类阑尾炎。目前非复杂性阑尾炎治疗方式有两种:手术治疗和抗生素保守治疗。手术治疗后患儿会失去阑尾正常的生理功能,有一定的并发症和阴性切除风险。抗生素治疗后复发率高,阑尾粪石是治疗失败和复发的危险因素。内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）是一种阑尾炎治疗的新方式,其在成人非复杂性阑尾炎研究中表明治疗成功率高、复发率低。我单位将该技术率先
【基金项目】
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空军军医大学科技发展基金（2019XC060）；
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研究背景与目的:非复杂性阑尾炎是指无阑尾坏疽、穿孔和阑尾周围脓肿的一类阑尾炎。目前非复杂性阑尾炎治疗方式有两种:手术治疗和抗生素保守治疗。手术治疗后患儿会失去阑尾正常的生理功能,有一定的并发症和阴性切除风险。抗生素治疗后复发率高,阑尾粪石是治疗失败和复发的危险因素。内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）是一种阑尾炎治疗的新方式,其在成人非复杂性阑尾炎研究中表明治疗成功率高、复发率低。我单位将该技术率先运用于儿童非复杂性阑尾炎的临床治疗。鉴于ERAT中内镜逆行阑尾造影术（ERA）对患儿和医护人员会产生电离辐射,以六氟化硫微泡为造影剂的超声造影正日益应用于儿科临床。我们改良了 ERAT,首次利用超声造影取代了 ERA,在超声引导下开展儿童阑尾炎的内镜下治疗,避免了X线下ERA电离辐射的不良影响。本研究旨在探讨超声引导下ERAT对儿童非复杂性阑尾炎的治疗价值。研究方法:本研究为单中心、回顾性研究,纳入了 2018.10-2020.10在我科住院临床诊断为阑尾炎并行超声引导下ERAT的电子病例。将患儿分为学龄前期患儿（≤6岁）和学龄期患儿（＞6岁）两组,分析两组患儿的临床特点、疗效及预后情况。研究结果:1.共纳入152名患儿电子病例数据。患儿的平均年龄为6.84±3.09岁,其中≤6岁患儿79例,占比51.97%,＞6岁患儿73例,均占比48.03%。男性患儿77例,占比50.66%;女性患儿75例,占比49.34%。夏秋两季发病率高,以秋季为著,秋季发病患儿占比50.66%。2.临床特点方面。相较于学龄期患儿,学龄前期患儿更容易表现出发热（P=0.021）,腹痛发生率较低（P=0.014）,右下腹压痛发生率也低于学龄期患儿（P＜0.001）。两组患儿厌食、恶心呕吐发生率基本相同。3.超声引导下ERAT插管成功率为98.03%,粪石检出率为73.15%,治疗有效率为97.99%,中位治疗时间42.50（31,56）分钟,内镜治疗后总的住院时间均值为2.81±1.41天,两组患儿间无明显差异;在149例插管成功并顺利完成治疗的患儿中,82.55%最终置入支架,学龄期患儿支架置入率高于学龄前期患儿（P=0.013）;并发症发生率为3.36%;4.在随访中53例患儿有不明原因腹痛发作病史,其中29例再次就诊后排除阑尾炎的诊断,14例因为症状轻微不影响正常学习生活而未就诊,有10例患儿因腹痛发作再次就诊后考虑阑尾炎复发,复发率为7.19%,再次就诊率为28.06%,两组患儿间无明显差异。5.对治疗失败和治疗后复发的危险因素进行评估,结果表明WBC＞15000/uL、NEUT≥75%和阑尾腔冲洗出脓液是高危因素,会增加治疗失败和复发的风险,而阑尾腔有粪石则治疗失败和复发的风险低。结论:1.超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）在儿童非复杂性阑尾炎患儿中治疗有效率为97.99%,复发率为7.19%。其保留了阑尾生理功能,避免了放射性损伤,可作为儿童非复杂性阑尾炎安全有效的治疗方式。2.WBC＞15000/uL、NEUT≥75%和阑尾腔冲洗出脓液会增加治疗失败和复发的风险,而阑尾腔有粪石则治疗失败和复发的风险低。3.含阑尾粪石的非复杂性阑尾炎是超声引导下ERAT的最佳适应症。
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