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目的分析定量磁敏感图（Quantitative Susceptibility Mapping,QSM）、三维伪连续式动脉自旋标记（3D pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-PcASL）及扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging,DWI）在鉴别原发性高级别胶质瘤进展和假性进展中的诊断价值,探讨胶质瘤术后进展及假性进展病灶在出血灶、血流量及水分子弥散运动方面的改变,观察相关参数在鉴别高级别胶质瘤进展和假性进展中的诊断效能。材料与方法自2019年10月至2021年5月期间,本研究前瞻性地纳入了 33例胶质瘤术后且放化疗结束后放射野内出现异常强化灶的患者,其中男性17例、女性16例,平均年龄为50岁（范围18岁～72岁）。另本研究纳入12例符合标准的胶质瘤患者,受试者除进行MRI常规序列扫描外,只进行了 QSM及DWI序列扫描,其中男性8例,女性4例。所有患者术前病理诊断均为高级别胶质瘤（WHO Ⅲ-Ⅳ级）应用飞利浦3.0T MRI、32通道头部线圈进行数据采集。所有受试者除MRI常规序列外,在强化扫描之前或强化扫描完成后间隔24h进行3D-T1WI、3D-T2 FLAIR、DWI 序列、多回波三维梯度回波（three dimension-gradient recalled echo,3D-GRE）序列及3D-PcASL序列扫描。采用STI SuiteV3.0处理多回波3D-GRE序列原始数据得到QSM图像;使用SPM软件,将幅值图与CE 3D-T1WI或3D-T2 FLAIR图像进行共配准;利用ITK-SNAP软件调整阈值,在配准后的CE 3D-T1WI或者3D-T2 FLAIR图像（没有进行CE 3D-T1WI扫描）勾画病灶强化区域;在幅值图上勾画强化区域内的出血灶,记录出血灶面积与强化区域的面积比（proQSM）;将出血灶ROI配准至QSM图,记录出血灶的平均磁敏感值（SUS）。ASL序列扫描数据定量分析生成脑血流量（Cerebral Blood Flow,CBF）图,将其与3D-T1WI共配准生成叠加图,参考强化图像定义感兴趣区（ROI）。在CBF图选择强化区域内CBF信号最高的区域绘制3到5个圆形ROI（根据病变的体积,每个20-30mm2）,得到最大脑血流量CBFmax。以上述相同的方法选择强化区域内ADC信号最低的区域绘制ROI,得到最小ADC值ADCmin。参考对侧丘脑CBFmax值、对侧正常白质ADCmin值进行标准化获得rCBFmax、rADCmin。根据二次手术结果或参考RANO标准进行3-6个月以上的纵向临床及MRI随访明确诊断。计量资料首先进行正态性检验,根据正态性检验结果采用独立样本T检验比较两组间SUS、rCBFmax、rADCmin;采用Mann-Whitney U检验比较两组间proQSM。使用皮尔逊（Pearson）检验或 Spearman 等级分析 proQSM、SUS、rCBFmax及rADCmin两两之间的相关性;利用受试者特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）和曲线下面积（area under curve,AUC）分析评价各参数的诊断性能,约登指数（Yuden index）用于确定最佳截断值及对应的敏感性、特异性。P＜0.05为两组间差异具有统计学意义。结果1、共纳入45位高级别胶质瘤术后且放化疗术后出现强化的患者,根据二次手术结果或3-6个月以上临床及MRI随访确诊28个患者为进展,17个患者为假性进展,进展和假性进展患者年龄、性别、肿瘤位置、病理分级、Ki-67方面差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者在IDH突变状态上具有统计学差异（P＜0.05）;2、进展组proQSM显著低于假性进展组（0.060 vs.0.270;P＜0.001）,进展组rCBFmax显著高于假性进展组（2.180 vs.1.265;P＜0.001）,进展组rADCmin低于假性进展组（1.229 vs.1.432;P＜0.05）。两组的SUS没有显著的统计学差异（P=0.164）3、proQSM 与 rCBFmax 值呈密切负相关（rs=-0.492,P=0.004）,rADCmin与rCBFmax呈一般负相关（r=-0.389,P=0.0371）,余参数相关性无统计学意义。4、通过分析ROC曲线,proQSM、rCBFmax及rADCmin参数的AUC值分别为0.891（95%CI:0.769-0.962）,0.854（95%CI:0.687-0.952）,0.662（95%CI:0.495-0.804）,其中,proQSM预测高级别胶质瘤术后进展与假性进展的最佳截断值为0.24,敏感性为96.6%,特异性为75%。rCBFmax预测进展与假性进展的最佳截断值为1.85,敏感性为72.0%,特异性为93.3%。rADCmin的最佳截断值为1.3086,敏感性为61.54%,特异性为71.43%。结合诊断效能最高的二个评价参数（proQSMrCBF参数）诊断,ROC曲线下面积可以达到0.952,敏感性可达88.9%,特异性可达93.3%。将三个参数proQSMrCBFmaxrADCmin联合,AUC为0.951,敏感性高达100%,但特异性为83.3%。结论出血灶面积占比可以成为进展和假性进展鉴别诊断的影像标志物,QSM、ASL及DWI序列能够用于鉴别胶质瘤进展与假性进展,QSM和ASL联合成像可以提高鉴别能力。