【摘 要】
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研究背景:肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy,CCM）是继发于肝硬化的心脏并发症,可增加消化道出血和肾功能不全的风险,提高肝移植术后不良心血管事件的发生率。然而,大部分针对这一特殊人群的临床研究集中于肝移植患者,且国外相关研究纳入的肝硬化患者的主要病因为酒精性肝硬化,研究结果无法适用于所有肝硬化患者。由于平静状态下CCM患者心功能障碍隐匿,易被漏诊或延误诊断,2020
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研究背景:肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy,CCM）是继发于肝硬化的心脏并发症,可增加消化道出血和肾功能不全的风险,提高肝移植术后不良心血管事件的发生率。然而,大部分针对这一特殊人群的临床研究集中于肝移植患者,且国外相关研究纳入的肝硬化患者的主要病因为酒精性肝硬化,研究结果无法适用于所有肝硬化患者。由于平静状态下CCM患者心功能障碍隐匿,易被漏诊或延误诊断,2020年肝硬化性心肌病协会更新了 CCM的诊断标准,利用更新的超声心动图技术对心脏收缩和舒张功能进行更全面的评估。目前,CCM的真实流行率仍需要重新评估。此外,有关CCM发病危险因素的研究报道甚少。本研究旨在评估肝硬化的心脏结构和功能改变,确定CCM的患病率,并进一步分析与CCM发病相关的临床危险因素。研究方法:本研究是一项前瞻性观察性研究。纳入2020年11月至2021年11月于山东大学齐鲁医院消化内科住院的肝硬化患者作为实验组。同期招募因胃肠道息肉、功能性胃肠病入院的无心血管疾病的匹配受试者作为对照组。收集两组的人口统计学资料及肝功、肾功、血生化、血常规和N末端B型脑钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）等实验室指标,完善12导联心电图、超声心动图等检查。根据改良的Child-Pugh评分和白蛋白-胆红素（ALBI）评分评估肝病的严重程度,分析心功能障碍与肝硬化严重程度的相关性。评估CCM的患病率,并进一步探究其相关的风险因素。研究结果:最终入组108例肝硬化患者为实验组和53例匹配受试者为对照组。相比于对照组,肝硬化患者的 NT-proBNP 血清浓度显著升高[65.07（31.43～129.38）vs 44.92（22.10～65.58）,P=0.001]、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）显著降低（82±10 vs 93±9,P＜0.001）,左房内径[39.00（37.00～41.00）vs 34.00（31.00～36.00）,P＜0.001]和左室舒张末期内径[47.00（45.00～49.00）vs 46.00（44.00～48.00）,P=0.026]增大,三尖瓣反流峰值速度增大[2.45（2.34～2.56）vs 2.39（2.27～2.50）,P=0.020],左心整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）绝对值增大[20.50（19.13～22.20）vs 19.00（17.15～20.30）,P＜0.001],估测肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）升高[29.00（27.00～31.00）vs 28.00（25.50～30.00）,P=0.011],肝硬化患者左心舒张功能和收缩功能减退。CCM总体患病率为24.1%,随着肝硬化严重程度加重,CCM患病率增加。Child-B/C级肝硬化患者患CCM的风险明显高于Child-A级患者（35.7%vs 16.7%,P=0.024）。肝硬化合并腹水（33.3%vs 14.8%,P=0.024）或合并门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）（45.2%vs 15.6%,P=0.001）患者CCM的发病率明显升高。较大年龄、腹水、PVT、低血红蛋白水平、高NT-proBNP水平是CCM患病的风险因素。较大年龄[OR=1.077,95%CI（1.011～1.148）,P=0.021]和 PVT[OR=4.003,95%CI（1.391～11.519）,P=0.010]是CCM发生的独立危险因素。研究结论:晚期肝硬化患者平均动脉压下降、血清NT-proBNP浓度升高。肝硬化患者中CCM患病率为24.1%,CCM的发生与肝硬化病因无关。随着肝硬化严重程度加重,CCM患病率呈升高趋势。合并腹水或PVT的肝硬化患者CCM患病率更高。较大年龄、PVT是肝硬化患者发生CCM的独立危险因素,但仍需要进行更大样本研究的验证。
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