【摘 要】
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目的:甲状腺癌是目前发病率和检出率最高的内分泌肿瘤之一,其中甲状腺乳头状癌最常见,预计其有可能成为世界第四大癌症类型。Braf V600E基因被发现在甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌患者中的检出率很高,说明其在甲状腺乳头状癌中发挥着一定的作用,目前被指南采纳的是Braf V600E基因对于复发风险的评估,术中预防淋巴结清扫对于复发转移有着重要的意义,当甲状腺乳头状癌出现Braf V600E突变对颈部淋
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目的:甲状腺癌是目前发病率和检出率最高的内分泌肿瘤之一,其中甲状腺乳头状癌最常见,预计其有可能成为世界第四大癌症类型。Braf V600E基因被发现在甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌患者中的检出率很高,说明其在甲状腺乳头状癌中发挥着一定的作用,目前被指南采纳的是Braf V600E基因对于复发风险的评估,术中预防淋巴结清扫对于复发转移有着重要的意义,当甲状腺乳头状癌出现Braf V600E突变对颈部淋巴结转移产生何种影响不得而知。研究报道甲状腺乳头状癌伴发桥本氏甲状腺炎时,会表现出趋向良性肿瘤,Braf V600E突变在其中对其产生何种影响不可而知。第八版TNM分期系统将55岁作为新的风险评估年龄节点,Braf V600E突变在≥55岁的甲状腺乳头状癌人群如何表达目前无明显证据。因此,本研究收集164名患者资料,以颈部淋巴结转移、甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎以及55岁年龄切入点分组进行对比研究,回顾性分析Braf V600E突变率对甲状腺乳头状癌患者在以上3种不同临床特征的影响,为临床治疗Braf V600E突变甲状腺乳头状癌患者提供理论与实践经验。方法:选取保定市第一中心医院2016-12月至2019-12诊断为甲状腺乳头状癌病例共164例,收集一般资料和临床病例资料,采用术后病理组织标本行Braf V600E基因检测,软件分析得出其统计学意义。结果:1.108（65.9%）例患者Braf V600E检测到基因突变,132（80.5%）例患者出现颈部淋巴结转移,52（31.7%）例患者为甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎,48（29.3%）例患者年龄≥55岁。2.颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌患者的年龄、Braf V600E基因突变有统计学意义（P＜0.05）。3.甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎与患者的年龄、病灶位置、肿瘤最大径及结节钙化有统计学意义（P＜0.05）。4.55岁年龄切入点与甲状腺乳头状癌患者的病变类型、肿瘤最大径、颈部淋巴结转移、甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎有统计学意义（P＜0.05）。5.Braf V600E突变与颈部淋巴结转移、合并桥本氏甲状腺炎及年龄无显著关系（P＞0.05）。结论:PTC作为临床最常见的甲状腺癌,针对于不同类型的患者采取最适合患者的方案,最大化提高患者生存率是每位临床医师的终生诉求。本次三组数据主要是在讨论针对不同类型的甲状腺癌患者的手术时机选择,尤其是在合并Braf V600E突变时,该基因可作为预测PTC发生颈部淋巴结转移的分子指标。术前行细针穿刺并给予Braf V600E基因检测为阳性,术中病理明确为PTC的肿瘤患者,对其的预防性淋巴结清扫术应给予更积极的临床决策,全面评估患者病情后给予个性化治疗,可降低患者术后复发几率。而针对PTC合并HT的病人,其临床表现具有肿瘤良性趋向,术前化验提示HT可能时,手术方式可保守而非激进,同时HT与PTC分子水平的病变机制尚不明确,深入探索并找到其抑制PTC进展的靶点或许能为PTC的治疗提供新的治疗方式与临床思路。对于≥55岁PTC患者,各项临床表现均提示预后较差,应仔细权衡是否需要手术及何时进行干预,一旦手术后需及时给予TSH治疗和放射性核素治疗,并密切关注其甲状腺功能,尽可能为其提高生存期。
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