基于数据挖掘分析谢胜教授运用调中益气汤的临床经验

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目的:通过收集整理谢胜教授临床运用调中益气汤的医案,依托数据挖掘技术,以及结合谢胜教授的学术思想,系统性总结谢胜教授运用调中益气汤的辨证论治经验,为传承谢胜教授学术思想提供依据。方法:(1)通过对相关文献及著作的详细研读,对调中益气汤的出处、组成、方中药物的药理进行了解。(2)收集整理谢胜教授运用调中益气汤的病案,根据纳入和排除标准筛选出符合要求的病案。(3)接着通过中医传承计算平台(V3.0)对所收集的医案进行症状分析、舌脉象分析、疾病分析、药物分析等。(4)通过频数统计、关联规则分析、聚类分析的挖掘方法总结出谢胜教授运用调中益气汤的特点。结果:(1)本研究纳入的调中益气汤医案为326例,共406诊次。从2019年、2020年、2021年3个年份分布特点分析,2021年涉及的诊次最多;从人群分布特点分析,医案中的女性患者多于男性患者,男女比例约为1:3;年龄段在30-59岁的患者居多。从症状体征分析,医案中患者的症状以不寐、乏力、大便溏烂、口干、口苦为主;舌象以淡红舌、白腻苔、淡舌、薄白苔、暗舌、齿痕舌、胖大舌为主;脉象以沉脉、芤脉、沉缓脉为主。从主治疾病分析,调中益气汤在临床中应用广泛,不但用于胃痛、胃痞、脘腹胀满、腹痛、吐酸、便秘、泄泻等脾胃系统疾病,而且用于虚劳、不寐、眩晕、痹证、咳嗽、绝经前后诸证、腰痛、湿疮、带下过多等其他系统疾病。(2)药物组成及配伍:结合患者多样化的症状,除调中益气汤原方外,常用的中药有利水渗湿类药物:如茯苓、车前子、泽泻等;化湿类药物:如豆蔻、厚朴等;解表类药物:如羌活、荆芥、生姜、大豆黄卷等;补虚类药物:如杜仲、五指毛桃、沙苑子等;温里类药物:如肉桂、吴茱萸等;活血化瘀类药物:如红花、茺蔚子等;化痰止咳平喘类药物:如旋覆花、苦杏仁等。从药物的四气分析,温性药物使用最多,其次为平性药物。从药物的五味分析,辛味药物最多,其次为甘味药物。从药物归经分析,用药归经以脾最多,其次为肺、胃。(3)关联规则分析中:症状组合中最常见的为不寐与乏力,其次为不寐与口干、不寐与大便溏烂等,症状之间关联最强的为多梦→不寐,其次为四肢冰凉→不寐、胃胀→不寐、纳差→不寐;舌象组合中最常见的为白腻苔与淡舌,其次为淡舌与薄白苔;舌象之间关联最强的为薄黄苔→淡红舌,其次为白苔→淡舌;去除调中益气汤方中药物后,药物组合中最常见的为茯苓与豆蔻,其次为茯苓与羌活、茯苓与荆芥;药物之间关联最强的为厚朴→茯苓,其次为茯苓,杜仲→羌活。(4)聚类分析得出三组症状群,组合一:不寐、乏力、大便溏烂、口干、胃胀;组合二:不寐、腹胀、口苦、口臭、口干;组合三:不寐、乏力、头痛、心悸、口干。三组舌象群,组合一:白腻苔、暗舌、淡舌、暗淡舌、厚白腻苔;组合二:胖大舌、暗红舌、齿痕舌、淡舌、白腻苔;组合三:淡红舌、薄白苔、淡舌、白腻苔、黄腻苔。三组药物群,组合一:羌活、茯苓、车前子、红花、豆蔻;组合二:苦杏仁、茯苓、羌活、薏苡仁、肉桂;组合三:茯苓、荆芥、豆蔻、羌活、生姜。结论:(1)结合五运六气,谢胜教授在水运不及、太阴湿土司天、太阳寒水在泉的运气格局下,临证运用调中益气汤频率较高。(2)谢胜教授遣方用药中常体现“四象脾土和五脏”的学术思想,擅用调中益气汤调四象脾土之枢机以生四脏,防治疾病。(3)谢胜教授运用调中益气汤时,常加减药物以芳香化湿、解表散寒、活血化瘀、补益肝肾等药物多见。药性中以温、平为主,五味以辛、甘多见,药物归经以脾、肺、胃为主。(4)聚类分析得出的类证扩大了调中益气汤的主治范畴,得出的类方体现了谢胜教授灵活配伍用药的精髓。
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