研究背景及目的:如今手术模拟培训的发展十分迅速,成为一种安全、有效的手术技能培训方法。然而目前已开发的前列腺癌根治术（RP）相关模拟培训模型主要针对膀胱尿道吻合（UVA）这个步骤,对于其他手术步骤的模拟十分少,新手医师仍需要在手术台上获取RP的大部分学习曲线。因此,如何让新手医师更高效的学习手术技能,降低手术医师因经验不足给患者带来的风险十分重要。本课题的目的:1.结合我们前期开发的原创性2D腹腔镜模拟器,开发并验证一款腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）模拟培训平台,供医师学习LRP相关技能。2.开发并验证一款原创性简易三维（3D）腹腔镜模拟器,可以模拟机器人手术视野,让培训者更自由高效的获取腹腔镜技能。3.探索全息影像平台用于机器人辅助腹腔镜下前列腺癌切除术（RALP）手术导航和教学的应用效果,为新手医师在真实手术中更安全高效的提升手术技能提供新的方法。方法:1.我们利用硅胶、塑料瓶颈等材料设计了一款前列腺尿道模型,结合前期开发的原创性2D腹腔镜模拟器构建了一个LRP结扎深静脉复合体（DVC）步骤的模拟培训平台。随后我们招募了不同腹腔镜经验的参与者对该平台进行测试,验证其培训效果。2.我们用纸板、放大镜等材料开发了一款自制、低成本的简易3D腹腔镜模拟器,供培训者在家自行制作和使用。然后我们招募了32名无腹腔镜经验的医学生对该模拟器的有效性进行验证。3.我们中心由同一位术者完成了20例全息影像技术导航下RALP和20例常规RALP,我们统计了两种手术方式的手术数据,并将它们进行对比,以初步探讨全息影像技术在RALP手术导航与教学的应用效果。结果:1.1)该模拟培训平台具有成本低廉,制作简单,仿真度高等特点。2)通过对比各组人员的腹腔镜技能全球手术评估（GOALS）得分、特定任务评估（TSA）得分和任务完成时间,发现该平台可以区分不同水平的人群,显示了该平台的结构效度。3)新手第五次测试的总体表现比第一次有显著进步,且新手五次训练趋势图显示出他们的进步过程,表明该平台可以逐步提高初学者的操作技能。4)问卷结果中所有参与者都同意该平台模拟了真实解剖结构及操作环境,认为它是一个效的教学工具,能够提升新手外科医师手术操作的技能,证明了该平台的表面效度和内容效度。2.1)我们开发的简易3D腹腔镜模拟器具有成本低廉、使用简单、携带方便等优点,可以模拟机器人手术的3D视角。2)2组参与者在人员特性上无显著差异,通过2组参与者分别在我们新开发的简易3D腹腔镜和之前开发的简易二维（2D）腹腔镜上进行的连续四次训练,可以看出训练者在2种模拟器上训练都能逐步提高技能,且在3D视野下学员的训练更加容易,训练的压力更小。3)通过各项目2D组与3D组四次训练犯错数总和的对比,可以看出3D腹腔镜模拟器可以更高效地提高学员在一些腹腔镜任务中的操作技能。4)通过2组人员互换模拟器,完成1次交叉训练,可以看出在3D模拟器上增加的技能可以转移到2D模拟器上。5)最后的问卷调查结果显示,我们新开发的简易3D腹腔镜模拟器的总体评分更高,特别是在视觉感知和可操作性得分上显着高于2D模拟器。3.1)全息影像可用于术前规划,协助医师在术前对患者病情有更好的理解,从而制定更好的治疗方案。2)术中全息影像覆盖手术视野后,可用于指导定位前列腺膀胱颈,前列腺周围的神经血管、尿道、精囊等重要结构,指导术者更好的完成手术。3)全息手术组与常规手术组患者的年龄、BMI、住院天数、术前PSA、术后Gleason评分、术后TNM分期和手术时间差异均无统计学意义。4)全息手术组患者总体的术中出血量明显少于常规手术组。5)全息手术组术后有2例患者切缘阳性,常规手术组术后有3例患者切缘阳性,其余患者切缘均为阴性。6)全息手术组患者术后2周尿控恢复率为80%,常规手术组患者术后2周尿控恢复率为75%,两组患者术后3个月内尿控功能均恢复到术前状态。结论:1.我们的模拟培训平台是一个有效的教育工具,适用于初级医师进行LRP结扎DVC步骤的学习。此外,该模型可与GOALS量表和TSA量表相结合,用于评估医师的腹腔镜技能水平。2.我们开发的简易3D腹腔镜模拟器可模拟机器人手术的3D视野,帮助医师缩短腹腔镜技能学习曲线,提高技能获取效率,并且其培训效果可转移至2D腹腔镜下,是提高外科医生腹腔镜技能的有效途径。3.全息影像技术应用于RALP,能协助术者在术前更好的判断患者病情,在术中更清晰的把握术区重要解剖标志,对医生具有很好的指导与教学作用,有利于患者瘤控和术后功能恢复,可以辅助经验不足的新手医师更安全的完成手术,获取手术技能。