【摘 要】
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目的:研究表明术前系统性炎症反应及肿瘤组织的相关免疫特性与多种实体肿瘤预后相关,部分系统性炎性复合指标及免疫评分（Immunoscore,IS）被相继提出用于结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的预后评估。本文主要探究中性粒细胞-血小板评分（neutrophil-platelet score,NPS）这一系统性炎性复合指标及IS与结直肠癌预后的关系,并构建NPS及IS的联合评分预
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目的:研究表明术前系统性炎症反应及肿瘤组织的相关免疫特性与多种实体肿瘤预后相关,部分系统性炎性复合指标及免疫评分（Immunoscore,IS）被相继提出用于结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的预后评估。本文主要探究中性粒细胞-血小板评分（neutrophil-platelet score,NPS）这一系统性炎性复合指标及IS与结直肠癌预后的关系,并构建NPS及IS的联合评分预测模型,并对该预测模型的预测效能进行初步的检测。方法:采集2015年01月至2016年01月就诊于山西白求恩医院普外科,术前及术后病理学诊断为结直肠癌且行根治性手术治疗患者的临床及病理学资料,经过纳入及排除标准筛选后共纳入107例结直肠癌患者;并应用随机数字表筛选法选取80名同期健康体检者作为对照组。对107例患者的肿瘤石蜡组织标本进行CD3及CD8免疫组织化学检测并计算免疫评分。所有数据采用SPSS26.0统计软件进行分析,对比结直肠癌患者组与健康对照组之间淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞-淋巴细胞比率、血小板与淋巴细胞比率的差异,绘制受试者NLR及PLR的受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线,依据灵敏度和特异度确定最佳临界值,并计算NPS。使用卡方检验分析结直肠癌患者NPS和IS与各临床及病理学指标之间的关系,对影响结直肠癌患者OS的临床资料采用Cox回归进行单因素和多因素分析,将有意义的因素纳入Cox回归进一步进行变量筛选。构建联合评分预测模型及效能检验:基于危险评分越高预后越差的原则,将正性因素IS计为负分,负性因素NPS计为正分,采用二元logistic建立联合评分预测模型,即联合评分=0.923 NPS-0.647 IS。并用ROC曲线检验并比较该模型的预测价值。根据截断值,将联合评分值小于等于0.41计为低危组,大于0.41分计为高危组,生存率的差异性检验采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和Log-rank法。P＜0.05提示差异有统计学意义。结果:（1）结直肠癌患者与健康对照组相比,血小板、中性粒细胞、NLR及PLR数值均明显升高,而淋巴细胞数值明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）在结直肠癌患者中,NPS、IS与N分期、肿瘤组织分化程度、病理组织学分类、脉管侵犯、CEA、CA199具有相关性（P＜0.05）。（3）单因素回归分析显示NPS、IS、肿瘤组织分化程度及脉管侵犯是影响结直肠癌患者术后生存的危险因素（P＜0.05）,而多因素回归分析显示仅NPS、IS及肿瘤组织分化程度是影响结直肠癌患者术后生存的独立危险因素（P＜0.05）。（4）选取上述独立危险因素中的NPS及IS构建联合评分预测模型,得出公式为:联合评分=0.923 NPS-0.647 IS。ROC曲线检验NPS、IS及联合评分预测结直肠癌患者术后OS的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）值分别为0.688、0.606、0.726。（5）根据联合评分ROC曲线明确其截断值为0.41,将联合评分值小于等于0.41计为低危组,大于0.41分计为高危组,通过Kaplan-Meier分析及Log-rank检验得出:低危组1年,3年及5年生存率分别为100%、92.3%及83.4%;高危组的1年,3年和5年生存率分别为97.2%、81.5%及58.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）肿瘤组织分化程度、NPS及IS是影响结直肠癌患者术后总生存期的独立危险因素。（2）系统性炎性复合指标联合免疫评分对结直肠癌患者术后总生存期的预测有较高准确性,且效能优于单一NPS及IS;联合评分低危组总生存率优于高危组。
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