【摘 要】
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目的1构建连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）患者早期目标导向活动干预方案;2探讨早期目标导向活动对CRRT患者生活自理能力的干预效果,评价其可行性与安全性。方法1构建CRRT患者早期目标导向活动方案在文献回顾的基础上,以目标导向理论及集束化策略为指导形成初稿,结合专家小组讨论和预试验,进行修改,形成干预方案的实施稿。2早期目标导
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目的1构建连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）患者早期目标导向活动干预方案;2探讨早期目标导向活动对CRRT患者生活自理能力的干预效果,评价其可行性与安全性。方法1构建CRRT患者早期目标导向活动方案在文献回顾的基础上,以目标导向理论及集束化策略为指导形成初稿,结合专家小组讨论和预试验,进行修改,形成干预方案的实施稿。2早期目标导向活动干预研究本研究采用类实验性研究。根据患者入院时间,选取河北省某三甲医院肾脏病重症监护病房行CRRT治疗并符合纳入排除标准的140名患者,其中2019年10月至2020年12月70名患者设为对照组,2021年1月至2022年2月的70例患者设为干预组。对照组给予CRRT常规护理。干预组患者在常规护理的基础上给予早期目标导向活动干预。干预内容包括肾脏病医生每日评估CRRT患者可移动情况,根据患者情况制定活动目标,干预组CRRT患者在早期目标导向活动小组成员的帮助下,进行功能活动,包括床上被动与主动活动、坐起、站立、床边坐位、行走,以上项目均根据医生下达的医嘱进行目标导向活动,进行最高水平的锻炼。干预起始于CRRT治疗第一日,尽早为患者提供早期目标导向活动,患者在持续行CRRT过程中,连续干预10日。收集患者活动前、活动后3天、活动后7天、活动后10天资料,包括患者的一般资料、营养指标、ICU活动能力评分、日常生活自理能力评分、肌力评分、患者便秘情况,滤器使用寿命、CRRT非计划下机率,CRRT患者在进行干预过程中发生不良事件等情况。采用t检验、卡方检验、秩和检验、方差分析等方式进行统计分析。结果1构建CRRT患者的早期目标导向活动方案构建干预方案:（1）干预设计:类实验性研究;（2）干预时间:从患者行CRRT开始,持续干预十天,根据患者活动能力评分,每日累积干预0.5～1.5h;（3）干预地点:肾脏病重症监护病房;（4）干预方式:个体干预;（5）干预实施者:早期目标导向活动小组;（6）干预内容:根据干预目标,结合患者病情及连续性肾脏替代治疗的实际情况,进行导向活动;（7）评价时间及指标:干预前、干预3天、干预7天及干预10天,收集连续性肾脏替代治疗患者生活自理能力及肌力等指标和不良事件情况。2早期目标导向活动干预研究本研究因2名患者转科,中途脱落2例,共138名患者完成干预,其中干预组69名、对照组69名。（1）两组干预前后患者自理能力、肢体活动及肌力比较:（1）干预组患者第10天生活自理能力评分高于对照组,具有统计学差异（P＜0.05）;（2）干预组患者第7天及第10天肌力评分高于对照组,评分对比具有统计学差异（P＜0.05）;（3）第10天ICU活动能力评分干预组高于对照组,对比具有统计学差异（P＜0.05）;（4）干预组患者便秘情况低于对照组,对比具有统计学差异（P＜0.05）。（2）干预组患者肾脏病重症监护病房入住时间较对照组短,比较具有统计学差异（P＜0.05）。（3）安全性评价:（1）干预过程中,未出现血液透析置管非计划拔管、患者跌倒、坠床等不良事件;（2）给予干预活动后,干预组非计划下机率未增加,比较无统计学差异（P＞0.05）;滤器使用寿命无缩短,比较无统计学差异（P＞0.05）。（4）患者满意度评价干预组高于对照组,对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论1早期目标导向活动促进CRRT患者生活自理能力的提高、增强肌肉力量及肢体活动能力,能缩短CRRT患者在肾脏病重症监护病房住院时间,增加患者对治疗及护理的满意度。2 CRRT患者进行早期目标导向活动是相对安全与可靠的。
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