目的：探讨多层螺旋CT在区分肾脏良恶性肿瘤以及肾癌各亚型中的应用价值，提高其诊断与鉴别诊断水平，为临床治疗方案选择提供依据。　　 方法：搜集113例病人，均行CT平扫及三期增强扫描，分为三组，组1为对照组，其CT检查正常，组2和组3为异常组并且均经手术病理证实，对病变的CT表现与手术病理结果进行对照，回顾性分析肾脏良恶性肿瘤以及肾癌各亚型的CT表现特点，观察不同参数指标，比较肿瘤三期动态增强特点和强化程度，肿瘤的大小，形态及周边情况，内部钙化、坏死及囊变等情况，分析良恶性肿瘤以及不同亚型肾癌之间的影像学差异。　　 结果：组1(30例)为CT检查正常组，组2和组3为异常组共有83例，其中组2(20例)为少见良性肿瘤，包括14例乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma AML)和6例嗜酸性细胞腺瘤，组3(63例)为肾细胞癌，包括肾癌三种亚型：透明细胞癌42例、乳头状癌15例、嫌色细胞癌6例。三期动态增强特点，良恶性肿瘤的差异具有统计学意义(P<0.05)，良性肿瘤中乏脂肪AML和嗜酸性细胞腺瘤强化峰值出现在实质期或排泄期，表现为延迟强化；而三种亚型的肾癌强化峰值均出现在皮质期，表现为早期强化，并且各亚型肾癌三期增强皮质期和实质期CT值落差大小的差异有显著统计学意义(P<0.0001)，透明细胞癌两期CT值落差值比乳头状癌和嫌色细胞癌高，而后两者间无差异性(P>0.05)，所以透明细胞癌三期动态增强为“快进快出”的特点，非透明细胞癌包括乳头状癌和嫌色细胞癌表现为相对“快进慢出”的特点。在强化程度上，良性肿瘤之间强化程度无统计学差异(P>0.05)，而对于肾癌各亚型来说，透明细胞癌强化程度显著高于乳头状癌或嫌色细胞癌(P<0.05)，而后两者间无显著性差异(P>0.05)。在肿瘤的大小上，<3cm的肿瘤良恶性比例没有差别(P<0.05)，>5cm的肿瘤良恶性比例有明显差别(P<0.05)，恶性所占比例明显大于良性，三种亚型肾癌肿瘤直径差异无统计学意义(P>0.05)。在形态上，肾肿瘤的CT表现分型与良恶性类型没有明显相关性(P>0.05，C=0.0648)。在周边情况上，肾癌常可见到假包膜的存在，良性肿瘤中：1.嗜酸性细胞腺瘤大部分可见假包膜，2.乏脂肪AML中无一见假包膜存在，这在鉴别诊断中起到重要作用；对肾癌假包膜的CT表现与术后病理进行对照，其结果表现为CT征象与术后病理检查结果有较好的一致性(Kappa=0.6775>0.4)，可作为评估肾癌有无包膜以及包膜完整程度的参考指标；另外，CT所示肾被膜边缘的短毛刺征与术后病理所示肾被膜是否受侵犯有较好的一致性(Kappa=0.6519>0.4)，并且CT可根据肾癌对被膜的侵犯情况对肿瘤进行分期，与临床分期进行比较，经一致性检验得出(Kappa=0.7799>0.75)，说明两种分法结果具有较好的一致性。在病灶钙化分析中，肾癌常出现钙化，但钙化在肾癌各亚型之间没有差异(P>0.05)；良性肿瘤中：1.少数嗜酸性细胞腺瘤中可见到钙化，2.乏脂肪AML病灶未见一例有钙化灶的存在。在坏死和囊变上，本征象在良性肿瘤中很少见，与其病理生理学密切相关，但三种亚型肾癌中则具有显著差异性：1.乳头状癌囊变较常见，囊变率高于透明细胞癌及嫌色细胞癌(P<0.05)，常表现为囊实性病灶或囊性病灶，2.透明细胞癌可出现囊变，而嫌色细胞癌无一例出现囊变。　　 结论：多层螺旋CT能更好地显示肿瘤的影像学特征，提高了对肾脏良恶性肿瘤以及肾癌各亚型的诊断准确性。