【摘 要】
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[目的]帕金森病的运动分型方法有很多种,然而这些分型方法存在各种不同程度的缺陷,运动亚型的不稳定性是其中之一,这种不稳定特性可能影响临床预后判断或治疗决策。通过左旋多巴冲击试验（ALCT）来观察帕金森病患者运动亚型的变化特点是一个绝佳的选择。因此,本研究观察总体和不同运动分型的帕金森病患者在ALCT过程中运动亚型的稳定性,比较不同稳定性模式患者之间其他帕金森病相关特征是否有差异。[方法]本研究纳入
【基金项目】
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云南省科技厅重大科技专项计划（202102AA100061）； 云南省高层次卫生技术人才（L-2019018）； 云南省高层次卫生技术人才（H-2017032）；
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[目的]帕金森病的运动分型方法有很多种,然而这些分型方法存在各种不同程度的缺陷,运动亚型的不稳定性是其中之一,这种不稳定特性可能影响临床预后判断或治疗决策。通过左旋多巴冲击试验（ALCT）来观察帕金森病患者运动亚型的变化特点是一个绝佳的选择。因此,本研究观察总体和不同运动分型的帕金森病患者在ALCT过程中运动亚型的稳定性,比较不同稳定性模式患者之间其他帕金森病相关特征是否有差异。[方法]本研究纳入2018年11月到2021年12月在昆明医科大学第一附属医院神经内科住院并进行ALCT的42例帕金森病患者。1)分析ALCT过程中所有帕金森病患者运动亚型的变化规律;2)根据关期运动症状分为震颤为主型（TD）、混合型（IT）、姿势步态障碍型（PIGD）,并比较:①稳定型、波动型和变化型的比例差异以及PD相关特征之间的差异;②首次发生变化的时间、回到基线分型的时间差异;③发生亚型变化的次数占总的评估次数的比例;3)根据研究对象的运动亚型是否发生转化分为稳定型、不稳定型;不稳定型中:根据ALCT结束时运动亚型是否与基线运动亚型一致,进一步分为波动型和变化型,根据运动亚型变化过程分为简单变化型和复杂变化型。分别比较以上不同分型方法各型之间PD相关特征之间的差异。[结果]1.ALCT过程中所有帕金森病患者运动亚型的转化特点:ALCT过程中,三种运动亚型（TD、IT、PIGD）均可发生变化,且每种运动亚型都可转化为另外两种亚型;ALCT前半小时内运动亚型转化的频率最高（48%）,几乎所有转化均发生在前两个小时内（92%）;在ALCT过程中,随时间的增加PIGD亚型明显增多,IT、TD亚型减少,在90分钟时达到最高（最低点）后逐渐回到原来的例数水平。2.不同基线亚型（TD、IT、PIGD）中比较:在ALCT中,首次发生变化的时间TD和IT比PIGD早[TD:30（30,60）,IT:30（30,60）,PIGD:90（60,120）,p=0.022];回到基线分型的时间TD比PIGD晚[TD:180（150,232.5）,PIGD:120（120,142.5）,p=0.042]。三个型中发生亚型变化的次数占总的评估次数的比例差异无统计学意义（p＞0.05）。3.不同亚型转变模式各型之间PD相关特征的差异:稳定型17例,不稳定型25例;稳定型UPDRSIII总评分最大改善率低于不稳定型（稳定型:0.38±0.13;不稳定型:0.54±0.18,p=0.004）;稳定型除外姿势运动震颤的运动评分的最大改善率低于不稳定型（稳定型:0.39±0.14;不稳定型:0.53±0.18,p=0.009）;稳定型患者自我报告的快速眼动睡眠期行为紊乱（RBD）阳性率比不稳定型的阳性率更低（稳定型:11.8%;不稳定型:52.0%,p=0.010）;稳定型嗅觉减退量表（HRS）评分高于不稳定型[稳定型:24.00（19.00,24.00）;不稳定型:20（15.00,23.00）,p=0.025];其余帕金森病相关特征在稳定型与不稳定型之间差异无统计学意义（p＞0.05）;不稳定型中,波动型11例,变化型14例;简单变化型12例,复杂变化型13例。波动型和变化型在所有PD相关特征之间差异无统计学意义（p＞0.05）;简单变化型和复杂变化型在所有PD相关的特征之间差异无统计学意义（p＞0.05）;简单变化型与复杂变化型关于是否回到最初的分型之间差异无统计学意义（p＞0.05）。[结论]1.帕金森病TD/IT/PIGD运动亚型不稳定,ALCT是一个观察窗口,可以观察到这种运动亚型的不稳定性;2.TD/IT/PIGD运动亚型不稳定性表现为:ALCT观察期间,前半小时发生亚型转化的频率最高,前两个小时容易发生亚型转化;亚型转化有从TD到PIGD的趋势;3.基线运动亚型不同的患者在ALCT中的稳定性不同,表现为PIGD最稳定,IT最不稳定;4.稳定型与不稳定型之间在PD相关特征存在差异,表现为稳定型UPDRSⅢ总评分最大改善率低于不稳定型;稳定型患者自我报告的RBD阳性率比不稳定型的阳性率更低;稳定型嗅觉减退量表评分高于不稳定型;5.稳定型与不稳定型存在差异的原因可能与药物反应、病理起源等有关。
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