论文部分内容阅读
[目的]探讨沙库巴曲缬沙坦（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI）治疗扩张型心肌病所致射血分数降低的心力衰竭（Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者的临床疗效并分析影响疗效的相关因素。[方法]选取2019年1月至2021年1月就诊于昆明医科大学第一附属医院心内科的扩张型心肌病患者,在常规抗心衰治疗的基础上加用ARNI,记录入组患者治疗前的一般基线资料、实验室检查结果、心脏超声结果、心电图、心脏磁共振（CMR）结果、纽约心功能分级、6分钟步行试验、明尼苏达生活量表及药物治疗情况等临床资料。在随访后,再次收集上述临床资料及ARNI最终靶剂量,并进行前后比较,并记录入组患者随访期间终点事件、不良反应事件发生情况。首先,根据治疗后LVEF值,将治疗后LVEF较基线升高≥10%且治疗后LVEF＞40%以上的患者分为LVEF恢复组,余患者则为LVEF非恢复组,采用单因素以及多因素Logistic回归分析沙库巴曲缬沙坦对扩心病所致HFrEF患者的LVEF值恢复的相关影响因素。其次,根据患者治疗前QRS波时限将患者分为宽QRS波组（QRS波时限≥120ms）和窄QRS波组（QRS波时限＜120ms）,分析比较沙库巴曲缬沙坦对不同QRS波宽度的扩心病所致HFrEF患者的疗效。[结果]本研究共纳入95例扩张型心肌病患者,其中男性67.4%,女性32.6%,平均年龄51.90±11.62岁。中位随访15（12,20）个月后,入组患者治疗前后自身比较:①心衰标志物:NT-proBNP下降3928 pg/ml（P＜0.001）。②心超指标:LVEF 升高 11.18%（P＜0.001）,SV 增多 15ml（P＜0.001）,LVEDV 缩小 26.5ml（P＜0.05）,LAD 缩小 3.12mm（P＜0.001）,LVEDd缩小 3.36mm（P＜0.05）,LVESV 缩小 53.5ml（P＜0.001）,PASP 降低 6mmHg（P＜0.05）,右房、右室内径缩小（P＜0.05）。③CMR 指标（17 例）:LVEF 值升高 16.53%（P＜0.01）,LVEDV缩小 95.1ml（P＜0.01）,LAD 缩小 11.12mm（P＜0.01）;心肌质量减轻 61.32g（P＜0.01）。④纽约心功能分级较前改善（P＜0.01）。根据治疗后LVEF值将92例患者分为LVEF恢复组41例与LVEF非恢复组51例,单因素分析结果提示上述两组患者在治疗前的心衰病史、QRS波时限、明尼苏达生活量表评分、收缩压、舒张压、BNP、NT-ProBNP、LVEDV、LVESV、LAD、NYHA分级、沙库巴曲缬沙坦初始剂量均存在差异,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,QRS波时限≥120ms（OR=5.39,95%CI 1.80-18.23,P=0.004）、基线收缩压高（OR=0.96,95%CI 0.93～0.99,P=0.020）、NYHA分级 Ⅲ级（OR=4.07,95%CI 1.19～15.86,P=0.031）、NYHA 分级 Ⅳ 级（OR=8.38,95%CI 1.70～49.55,P=0.012）是影响沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病患者LVEF值恢复的影响因素。根据患者治疗前QRS波时限分为宽QRS波组36例和窄QRS波组59例。两组组内治疗前后比较:①NT-proBNP均下降（P＜0.05）;②心脏超声LVEF值分别升高14.47%、5.8%（均P＜0.01）,窄QRS波组LVEF升高较宽LVEF组明显（P＜0.01）;③治疗后LVESV值均较治疗前缩小（P＜0.05）;治疗后SV值均升高（均P＜0.05）;④窄QRS组患者LVEDV、LVEDDd、LAD、PASP、右房内径、右室内径较治疗前缩小（P＜0.05）,而宽QRS组患者治疗前后LVEDV、LVEDd、LAD、PASP、右房内径、右室内径无明显改变（P＞0.05）;治疗后两组组间相比:①宽QRS波NT-ProBNP水平仍高于窄QRS波NT-ProBNP水平（P＜0.05）;②窄QRS波组LVEF水平高于宽QRS波组（P＜0.05）;窄QRS波组 LVEDV、LVESV、SV 小于宽 QRS 波组（P＜0.05）;窄 QRS 波组 LVEDd、LAD均小于宽QRS波组（P＜0.05）,而两组之间PASP、右房内径、右室内径、室间隔厚度未见明显差异（P＜0.05）。③NYHA心功能改善情况比较:窄QRS波组有效率（77.2%）较宽QRS波组（57.5%）高（P＜0.05）。④用药剂量:窄QRS波组患者中,仅3例（5.3%）达到目标剂量200mgbid,在宽QRS波组中,仅有1例（2.9%）200mgbid,两组大部分患者剂量范围仍在25mgbid-100mgbid之间。⑤终点事件发生情况比较:窄QRS波组全因死亡率为3.4%,宽QRS波组全因死亡率为2.8%,P＞0.05。窄QRS波组因心衰再住院率54.2%,宽QRS波组为63.9%,P＞0.05;⑥不良反应发生率比较:窄QRS波组发生症状性低血压率为13.6%,宽QRS波组为27.8%,P＞0.05,停药1-2天或减量后症状均恢复;整个随访期间未发现有严重电解质紊乱、过敏、血管性水肿、肾功能不全停药等情况。[结论]1.沙库巴曲缬沙坦能够逆转扩心病患者的心脏重构、改善心功能、提高生活质量;并且无明显不良反应。2、QRS波时限≥120ms、NYHA分级Ⅲ级、NYHA分级Ⅳ级可能是影响扩心病所致HFrEF患者服用沙库巴曲缬沙坦后LVEF值恢复的危险因素。3、较高的收缩压可能是扩心病所致HFrEF患者服用沙库巴曲缬沙坦后LVEF值恢复的保护因素。4、在扩心病所致HFrEF患者中,沙库巴曲缬沙坦对窄QRS波患者逆转心室重构的疗效优于宽QRS波患者。