第一部分 基于静息态功能磁共振成像的低频振幅在慢性心力衰竭预后预测中的增量价值[目的]慢性心力衰竭常伴有认知及情绪的异常,认知及情绪受中枢神经系统的调控,目前慢性心力衰竭患者脑结构及功能变化模式尚不明确。本研究旨在探索慢性心力衰竭患者脑结构及功能变化模式及其与患者临床结局的关系。[材料和方法]研究回顾性纳入本院住院的慢性心力衰竭患者49例,同时招募年龄、性别、教育水平匹配的健康对照被试49例。对所有被试进行神经心理学评估以及多模态脑磁共振扫描,并进行随访。分析所有被试的脑体积、脑血流量和低频振幅（Amplitude oflow-frequencyfluctuation,ALFF）并进行两组间比较。采用 Logistic逻辑回归方法探索脑影像指标在预测慢性心力衰竭患者临床结局中的价值。使用比值比（Odds ratio,OR）、95%置信区间（Confidence interval,CT）及受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线报告慢性心力衰竭患者结局预测模型的效能。[结果]相比于健康对照组,慢性心力衰竭患者的脑白质体积、脑灰质体积显著减少（脑白 质体积:568.66±57.95 cm3 vs 597.67±63.50 cm3,P=0.020;脑灰质体积:470.13±57.95 cm3 vs.502.26±53.5 cm3,P=0.005）,左侧下顶叶及左侧中央后回皮层脑血流量减低（GRF矫正,P＜0.001）。静息态功能磁共振ALFF分析结果显示,慢性心力衰竭患者多个脑区,包括双侧距状裂及周围皮层、中扣带回、扣带旁回、枕中回、中央后回及辅助运动区、左侧枕下回、左侧顶叶下回、左侧舌回、左侧缘上回、左侧颞上回、右侧颞下回,右颞中部和右中央前回等的ALFF值减低,右侧海马和右侧颞下回皮质ALFF值较对照组升高（体素水平P＜0.001,GRF校正）。Logistic逻辑回归分析显示,慢性心力衰竭患者左侧中央后回（OR:0.7[95%CI:0.005-0.939],P=0.045）和右侧海马（OR:48.4[95%CI:2.2-1081.3],P=0.014）的ALFF值与慢性心力衰竭患者事件相关,而脑体积和局部脑区脑血流量等影像指标与患者预后无关。结合左侧中央后回和右侧海马的ALFF值与纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级建立的结局预测模型优于NYHA分级单独建立的预测模型（AUC:0.944 vs 0.804,P=0.032）。[结论]慢性心力衰竭患者存在脑实质、脑血流量以及脑自发性神经活动的异常。右侧海马及左侧中央后回的ALFF值是慢性力衰竭患者预后不良的独立危险因素,在慢性力衰竭患者预后评估中能够提供增量的价值。第二部分 基于静息态功能磁共振技术探索慢性心力衰竭患者海马功能连接变化[目的]本研究第一部分发现慢性心力衰竭患右侧海马的低频振幅（Amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF）升高,且与患者不良临床结局相关,然而基于海马的全脑功能连接的改变模式还不清楚,难以阐明或推测其潜在机制。本部分研究旨在探索慢性心力衰竭患者海马的全脑功能连接变化模式,为深入研究其预测价值提供影像学依据。[材料和方法]回顾性纳入慢性心力衰竭患者49例,并招募年龄、性别和教育程度匹配的健康对照者49名。所有被试均有完整的神经心理学评估以及静息状态功能磁共振成像（Resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）数据。基于全脑体素水平对双侧海马以及海马亚区（海马头、海马体、海马尾）共8个兴趣区的功能连接进行分析。[结果]与对照组相比,慢性心力衰竭患者双侧海马与双侧中扣带回以及右侧辅助运动区的功能连接显著减低（体素水平P＜0.001,GRF校正）,而在海马亚区功能连接的分析中发现仅右侧海马体部与双侧中扣带回功能连接减低。左侧海马各个亚区、右侧海马头部、右侧海马尾部与全脑功能连接与对照组相比未见明显变化。[结论]慢性心力衰竭患者海马与双侧中扣带回功能连接减低,以右侧海马体部为著,这提示海马可能在慢性心力衰竭患者中枢神经损伤中具有重要作意义。