【摘 要】
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背景目前我国肺癌的发病率较高,胸腔镜下肺切除术是肺癌的重要治疗方法,但术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs）的发生率较高,影响患者的康复,降低患者的满意度,增加其负担。因此如何降低胸腔镜下肺切除术病人术后肺部并发症的发生率是值得我们研究的问题,术后肺部不良结局的综合症被统称为术后肺部并发症,包括肺不张、呼吸衰竭、呼吸道感染、支气管痉挛
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背景目前我国肺癌的发病率较高,胸腔镜下肺切除术是肺癌的重要治疗方法,但术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs）的发生率较高,影响患者的康复,降低患者的满意度,增加其负担。因此如何降低胸腔镜下肺切除术病人术后肺部并发症的发生率是值得我们研究的问题,术后肺部不良结局的综合症被统称为术后肺部并发症,包括肺不张、呼吸衰竭、呼吸道感染、支气管痉挛、胸腔积液、气胸、吸入性肺炎等。引起PPCs的因素有很多,可以概括为三个方面:患者自身因素（患有慢性阻塞性肺疾病、近期有急性呼吸道感染、皮质类固醇类使用史等）、手术因素（手术方式、手术时间、术中大量输血等）、麻醉因素（麻醉药物、通气模式、输入液体的量及种类）。既往研究表明麻醉和手术诱发的局部或全身的炎性反应是术后肺部并发症的重要原因,研究表明在肺切除术（Lung resection surgery,LRS）中观察到了严重的围术期炎症反应,与单肺通气时通气侧气道损伤、非通气侧肺塌陷以及手术操作等有关。麻醉药物的选择对围术期炎性反应可产生影响。七氟醚和丙泊酚是临床应用中最为广泛的两种全麻用药。七氟醚麻醉诱导迅速,具有较低的血气分配系数因而更加容易调控麻醉深度,预测苏醒时间以及维持血流动力学稳定,是人们广为关注的一种新型的吸入麻醉药。相对于其他吸入麻醉药,七氟醚麻醉具有诱导迅速、维持平稳、苏醒快速完全的特点,其对心肌缺血和再灌注损伤也有一定的保护作用,因此在临床麻醉中发挥着越来越多的作用。丙泊酚是一种新型快速的静脉麻醉药,可降低皮质醇和儿茶酚胺的浓度,肾上腺皮质激素的分泌也可以被其抑制,而停药后便迅速恢复到术前水平。七氟醚和丙泊酚是经常使用的麻醉药物,两者对围术期炎性反应均产生影响,然而关于两者对于术后肺部并发症的影响目前仍存在争议。目的比较七氟醚和丙泊酚对胸腔镜下行肺切除术患者住院期间术后肺部并发症的发生率的影响,为实施胸腔镜肺切除手术提供一个可选择的麻醉方案。方法择期行LRS的患者200例,性别不限,年龄45-65岁。使用随机数字表法随机分为两组（七氟醚组和丙泊酚组）,两组采用相同的麻醉诱导方案[咪达唑仑（0.03-0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg）、依托咪酯（0.1-0.4 mg/kg）、罗库溴铵（0.6-1.0 mg/kg）]。七氟醚组以七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉维持,丙泊酚组以丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉维持,术后由对分组不知情的专职人员进行随访,收集患者术后肺部并发症的发生人数、住院天数、引流管留置时间;根据视觉模拟评分量表（Visual analogue scale,VAS）进行疼痛评分,记录术后24小时静息疼痛评分、术后24小时运动疼痛评分;于麻醉诱导前5分钟和手术结束时从中心静脉抽取静脉血样5ml,由专职人员测定患者血浆中白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素1β（interleukin 1β,IL-1β）、单核细胞趋化蛋白（monocyte chemotactic protein,MCP）、中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase,NE）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）的浓度和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）的活性。结果主要研究结果:七氟醚组和丙泊酚组术后肺部并发症总体发生率的差异没有统计学意义（p=0.435）;与丙泊酚组比较,七氟醚组的胸腔积液的发生率降低（p=0.012）。次要研究结果:七氟醚和丙泊酚组的术后住院天数[7（5-8）vs 6（5-8）,p=0.457]、引流管留置时间[3（3-4）vs 3（3-5）,p=0.159]、术后静息疼痛评分[1（0-2）vs 1（0-2）,p=0.626]、术后运动疼痛评分[2（0-3）vs 2（0.75-3）,p=0.548]的差异没有统计学意义;两组患者血浆中的IL-6、IL-1β、MCP-1、NE等炎性指标的差异没有统计学意义;两组患者血浆中的MDA的浓度、SOD活性的差异没有统计学意义。结论七氟醚和丙泊酚对行胸腔镜下肺切除术患者住院期间术后肺部并发症总体发生率的影响无差异;与丙泊酚比较,七氟醚可以降低病人术后胸腔积液的发生率;七氟醚和丙泊酚对行胸腔镜下肺切除术患者术毕早期全身炎性反应和氧化应激反应的影响无差异。
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