论文部分内容阅读
背景:目前我国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）流行率超过6%,远高于欧美等发达国家,其中慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者约有9000万例,肝硬化患者约700万例,乙型肝炎肝硬化是肝硬化中最常见的类型。乙肝肝硬化患者外周血管异常舒张可导致高循环动力综合征,进一步可导致心肌结构功能异常,即肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy,CCM）。由于外周血管扩张,心脏后负荷下降等因素,静息状态下心脏功能障碍常表现不明显,但在应激状态时可出现心脏收缩储备功能受损。因此,早期无创检测乙肝肝硬化患者的心肌功能改变对其临床进一步的诊疗具有重要价值。无创压力-应变环（pressure-strain loop,PSL）是目前量化左心室心肌做功的一种新的有效技术,已被证明与正电子发射断层扫描技术测定的葡萄糖代谢有较好的相关性。其结合了二维斑点追踪技术与左室压力估测值,考虑了心脏后负荷的影响,可更准确的识别左心室整体心肌做功的早期异常。目的:应用PSL技术定量评估不同程度乙肝肝硬化患者的左心室心肌做功情况,探索患者心肌功能是否发生早期改变,以期对乙肝肝硬化患者心肌功能损害的临床诊疗提供进一步的信息。方法:根据慢性乙型肝炎防治指南（2019版）的诊断标准选取临床确诊的乙肝肝硬化患者。研究组纳入75例,根据指南中对肝硬化的分级标准,将患者分为三个亚组,Child-Pugh A级组患者26例;Child-Pugh B级组患者26例;Child-Pugh C级组患者23例。对照组选取25例年龄及性别比例相匹配的健康志愿者。于患者入院次日进行图像采集,测量门静脉内径（portal vein inner diameter,Dpv）、左心房前后径（left atrial anterior and posterior diameter,LAAPD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESd）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd）、室间隔厚度（interventricular septum thickness,IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、二尖瓣舒张早期及舒张晚期前向血流（E、A）和侧壁及间隔壁二尖瓣环舒张早期峰值速度平均值（e’）,并计算出E/A及E/e’比值。于心尖部采集心尖四腔、两腔、三腔心切面连续五个心动周期动态图像。将图像导入Echo PAC工作站,分析得出左心室心肌整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）、整体做功指数（global work index,GWI）、整体做功效率（global work efficiency,GWE）、整体有用功（global constructive work,GCW）及整体无用功（global wasted work,GWW）。结果:1.本研究一般临床资料比较结果显示,各组间一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2.本研究常规超声参数比较结果显示,与对照组相比,肝硬化各亚组LAAPD数值均增高（均P＜0.05）,Child-Pugh B级组及C级组Dpv数值均增高（均P＜0.05）,Child-Pugh C级组IVST数值增高（P＜0.05）。LVEDd、LVESd、LVPWT、LVEF差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3.本研究舒张功能参数比较结果显示,与对照组相比,Child-Pugh A级组E/e’比值增高（P＜0.05）,Child-Pugh B级组及C级组E/e’比值均增高,e’值及E/A比值均降低（均P＜0.05）。4.本研究PSL分析比较结果显示,与对照组相比,Child-Pugh A级组GLS降低,Child-Pugh B级组及C级组GLS、GWI、GCW均降低（均P＜0.05）,GWE降低（P＜0.0083）,Child-Pugh C级组GWW增高（P＜0.0083）;与Child-Pugh A级组相比,Child-Pugh B级组GLS降低（P＜0.05）,GWE降低（P＜0.0083）,Child-Pugh C级组GLS、GWI、GCW均降低（均P＜0.05）,GWE降低、GWW增高（均P＜0.0083）;与Child-Pugh B级组相比,Child-Pugh C级组GLS、GWI、GCW均降低（均P＜0.05）,GWE降低（P＜0.0083）。结论:1)当乙肝肝硬化患者LVEF值尚正常时,其左心室收缩及舒张功能已经受损,且心脏收缩功能随着肝功能的恶化逐步降低。2)PSL可定量分析乙肝肝硬化患者不同病程状态下心肌功能的改变,定量评价其左室整体心肌做功,可以及时敏感发现早期乙肝肝硬化患者心肌做功异常。