【摘 要】
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背景:强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）病情晚期容易发生僵硬固定的胸腰椎后凸畸形,典型的畸形表现为腰椎前凸减小或消失、胸背部后凸增大、头颈部前倾,部分患者合并颈椎强直,髋关节活动受限等,导致患者站立、行走、平视等活动功能受限,脊柱截骨术是目前矫正AS胸腰椎后凸畸形最有效的方法,然而脊柱截骨的方式,截骨部位和程度与术后矫形的效果密切相关,单纯经验性截骨往往不能获得理想
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背景:强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）病情晚期容易发生僵硬固定的胸腰椎后凸畸形,典型的畸形表现为腰椎前凸减小或消失、胸背部后凸增大、头颈部前倾,部分患者合并颈椎强直,髋关节活动受限等,导致患者站立、行走、平视等活动功能受限,脊柱截骨术是目前矫正AS胸腰椎后凸畸形最有效的方法,然而脊柱截骨的方式,截骨部位和程度与术后矫形的效果密切相关,单纯经验性截骨往往不能获得理想的矫正,因此术前个体化截骨设计和术中精准截骨是完成预期矫形效果的必要前提。近年来,数字医学骨科术前规划、术中精准实施等方面均得到了长足发展,这也为强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的精准矫正提供了可能。目的:通过分析AS胸腰椎后凸畸形患者手术前后的脊柱-骨盆等影像学参数以及生活质量评分变化,评价采用数字化技术在脊柱截骨矫形中的可行性、精准性以及临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年9月于河南省人民医院脊柱脊髓外科行截骨矫形治疗AS胸腰椎后凸畸形的患者,其中男16例,女2例,年龄为19～46岁,平均32.2±7.9岁。根据AS301分型,其中Ⅰ型3例,ⅡA型3例,ⅡB型2例,ⅢA型6例,ⅢB型4例。术前均使用Surgimap Spine软件设计截骨方案与截骨范围,并采用Mimics软件精确截骨角度,最后使用3D打印技术重建楔形截骨块并指导术中实施精准截骨。所有手术均按照术前模拟截骨角度实施手术操作。记录手术时间、术中出血量及并发症情况,记录术中椎体后缘截骨间隙高度、术后脊柱全长正侧位X线上截骨椎上下椎体终板夹角变化值。手术前均拍摄大体外观照,术前、术后2周以及末次随访时拍摄脊柱全长正侧位X线检查,比较颌眉角（CBVA）、全脊柱后凸角（GK）、胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆入射角与腰椎前凸角之差（PI-LL）、矢状面平衡距离（SVA）等参数。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）和SRS-22评分评估临床疗效,同时记录随访期间并发症情况。结果:18例患者手术顺利,手术时间（414.7±39.7）min,术中出血量（1321.9±342.4）ml。行单节段截骨8例,双节段截骨10例。截骨节段位于T12 1例、L1 1例、L2 2例、L3 3例,T11/T12 1例,T11+L2 2例,T12+L3 3例,L1+L3 5例。所有患者均获随访（12.7±6.2）个月。术前、术后2周及末次随访时CBVA分别为（34.2±14.2）°、（12.5±4.1）°、（15.2±4.5）°;GK分别为（69.2±28.6）°、（38.7±13.6）°、（40.1±11.5）°;TK分别为（54.6±18.5）°、（37.6±10.5）°、（41.2±9.5）°;TLK分别为（35.3±15.9）°、（19.4±8.1）°、（21.2±7.8）°、LL分别为（-2.6±21.2）°、（-38.5±13.9）°、（-38.8±8.6）°;PT分别为（39.4±12.6）°、（21.5±9.5）°、（25.8±7.8）°;SS分别为（12.5±7.6）°、（26.4±7.6）°、（27.1±7.5）°;PI-LL分别为（38.1±12.6）°、（9.3±7.5）°、（10.2±9.9）°;SVA分别为（182.3±49.4）mm、（39.5±11.3）mm、（45.3±12.6）mm。术后2周和末次随访的参数与术前相比较均有明显改善（P＜0.05）,末次随访与术后2周相比较差异无统计学意义（P＞0.05）;手术前、术后2周及末次随访时PI值分别为（48.8±12.3）°、（47.8±11.8）°、（48.5±12.7）°,差异无统计学意义（P＞0.05）;末次随访时ODI评分、SRS-22评分均较术前相比明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。数字化软件一共重建楔形截骨块28个,椎体后缘截骨间隙高度以及截骨角度的精准度分别为（93.5±3.3）%、（93.1±2.1）%。其中2例患者术中出现脑脊液漏,2例患者在截骨间隙闭合过程中出现矢状面移位,但均未发生神经损伤症状,3例患者术后出现腹部张力性疼痛,1例患者出现切口感染,给予对症处理后恢复良好。末次随访时未发生内固定失败、移位或断裂等情况,截骨端均出现骨性愈合。结论:采用数字化技术可以为AS胸腰椎后凸畸形患者术前提供个体化截骨方案设计,并可以提高截骨精准性,增加术后满意度。
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背景足月妊娠是指孕妇妊娠达37+0周～41+6周之间,在此期间分娩者称为足月产。既往研究认为,足月妊娠期间不同孕周分娩较早产与过期产相比,其母婴结局是一致且良好的。但越来越多的研究发现,足月妊娠不同孕周间分娩,其产妇和新生儿不良结局的发生率并不相同。为了进一步研究分娩周数对母婴结局的影响,美国妇产医师学会建议将足月划分为:早期足月(37+0周～38+6周)、足月(39+0周～40+6周)、晚期足月
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背景和目的:食管癌是发病率和病死率都很高的消化系统恶性肿瘤,在组织学上分为鳞状细胞癌、腺癌和其他亚型。食管癌的发病率存在地域和文化差异,在一些亚洲国家尤其是我国,食管鳞状细胞癌的发病率很高。手术切除是治疗食管癌最有效的方法,但食管癌早期梗阻症状不明显,大多数患者出现梗阻症状即被诊断为晚期,多数病例已伴有淋巴结转移,转移性食管癌患者的预后极差。全身化疗在晚期食管鳞癌的治疗中起着至关重要的作用,可以缓
目的:高血压是靶器官损害和心脑血管事件的公认风险因素。高血压的诊断、评估以及流行病学调查仍多采用诊室血压,诊室血压的测量对于高血压的管理非常关键。大量研究显示血压的波动性与心脑血管事件密切相关,所以认识血压波动特征对高血压防治具有重要意义。本研究分析影响诊室血压波动的相关因素,以及不同诊室血压测量次数及取值方法对诊室血压分级准确性的影响。方法:本研究收集了2019年4月至2021年1月因高血压在河
研究背景:宫颈机能不全是妊娠中晚期复发性流产和早产的重要原因,其发病率逐年增高。反复的流产给患者带来了巨大的身体伤害和痛苦,而早产有导致新生儿死亡或残疾的风险,为其家庭和社会带来了沉重的负担。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。预防性宫颈环扎术可取得比紧急宫颈环扎术和治疗性宫颈环扎术更好的妊娠结局。非孕期腹腔镜下宫颈环扎术和孕期经阴道宫颈环扎术是目前临床上应用较广泛的两种预防性宫颈环扎手术方式
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背景:新生血管是许多致盲性眼病的病理基础,它源于现有的血管系统,在缺血、缺氧的环境下被刺激生长,眼底新生血管的形成不遵循正常的血管方向,它会侵入玻璃体腔,最终导致玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。大量研究证实血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）是促进视网膜血管生成的主要因素,因此玻璃体腔注射抗VEGF药物已成为针对眼底新生