【摘 要】
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目的:通过单光子99mTc-HL91(99mTc-4,9-二氮杂-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮二氧肟)SPECT/CT乏氧显像与正电子18F-FDG(18F-fluorodeoxyglucose)PET/CT心肌代谢显像在心肌缺血/梗死灶中评估存活心肌的对比研究,从定性及半定量层面系统分析单光子99mTc-HL91SPECT/CT乏氧显像评估存活心肌的价值。方法:2020年7月
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目的:通过单光子99mTc-HL91(99mTc-4,9-二氮杂-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮二氧肟)SPECT/CT乏氧显像与正电子18F-FDG(18F-fluorodeoxyglucose)PET/CT心肌代谢显像在心肌缺血/梗死灶中评估存活心肌的对比研究,从定性及半定量层面系统分析单光子99mTc-HL91SPECT/CT乏氧显像评估存活心肌的价值。方法:2020年7月至2022年2月15日在桂林医学院附属医院临床或影像学检查确诊为冠心病并至核医学科行99mTc-TF(99mTc-Tetrofosmin,99mTc-替曲膦)SPECT/CT静息门控心肌灌注显像（G-MPI）有明显放射性分布缺损区的患者,经患者知悉检查情况后自愿参加后续研究并签署知情同意书,遂予同日行99mTc-HL91 SPECT/CT乏氧显像,次日或择日行18F-FDG PET心肌代谢显像,共31例受检者自愿作为研究对象参加本研究,其中男性24例,女性7例,收集受检者临床抽血检测结果、冠状动脉照影或冠脉CTA及心电图等检查结果、G-MPI和PET心肌代谢影像及相关参数SRS（静息灌注缺损总评分）,并将收集的99mTc-TF、99mTc-HL91及18F-FDG显像原始检查序列同时导入美国密西根大学的Corridor-4DM v2016心肌灌注显像定量分析软件,以18F-FDG PET/CT心肌代谢显像作为评价心肌存活的金标准,将99mTc-HL91与18F-FDG分别在99mTc-TF SPECT/CT静息G-MPI放射性分布缺损的同一心肌节段的放射性填充情况进行比较,评价单光子99mTc-HL91SPECT/CT乏氧显像在心肌缺血/梗死区域检测存活心肌的价值,既诊断效能。数据采用T-检验和诊断试验分析。结果:31例受检者99mTc-TF静息G-MPI示273个（51.80%,273/527）心肌节段灌注明显缺损（缺血/梗死）,其中266个缺血/梗死的心肌节段结合18F-FDG代谢显像提示心肌存活（97.43%）,7个缺血/梗死心肌节段为心肌坏死（2.56%）。在266个有存活心肌的缺血/梗死节段中:（1）223个心肌节段均有不同程度9mTc-HL91放射性摄取（阳性节段）,99mTc-HL91乏氧显像检测存活心肌节段的符合率为83.83%（223/266）;（2）按99mTc-TF静息G-MPI示放射性缺损程度,将这266个心肌节段（缺血/梗死但有存活心肌）分为4个亚组,在每个亚组中将18F-FDG PET心肌代谢显像检测存活心肌作为金标准,分析99mTc-HL91 SPECT/CT乏氧显像在心肌缺血/梗死灶检测存活心肌的效能分别为:轻度缺损组75.25%（P=0.765＞0.05）、中度缺损组61.66%（p＜0.001）、重度缺损组48.69%（p＜0.001）及完全缺损组24.09%（P=0.539＞0.05）;（3）按17节段靶心图主要冠脉供血区域将266个有存活心肌的缺血/梗死节段分为3个亚组,对应的99mTc-HL91 SPECT/CT乏氧显像检测存活心肌诊断效能分别为:LAD供血组40.09%,LCX供血组46.90%,RCA供血组52.81%,三组差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论:单光子99mTc-HL91 SPECT/CT乏氧显像在心肌缺血/梗死区域中检测存活心肌,其“阳性节段”诊断效能较好;在分组分层研究中,99mTc-HL91SPECT/CT乏氧显像在放射性分布轻度缺损区域检测存活心肌的诊断效能较好,但在中度、重度心肌缺血区域及不同冠状动脉供血区域诊断存活心肌的诊断效能稍差。
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