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目的:将复发性呼吸道乳头状瘤病患者的临床信息进行合理的归类、整理,使其转化为可以被高效利用的电子数据;利用数据库进行动态随访和检索,运用其资料和功能分析幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病治疗术后病例,并以流式细胞仪检测部分患儿外周血T细胞免疫情况,分析其免疫状态及与病情之间的相关性,探讨其合适的治疗方案。
方法:
(1)使用Microsoft Access2003建立复发性呼吸道乳头状瘤病数据库,搜集整理我院自2002年11月1日-2008年2月20日期间入院的复发性呼吸道乳头状瘤病例共1053份,在软件协助下完成随访,并利用其功能筛选出2002年11月-2008年2月的幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病例,通过与EXCEL、SPSS等软件的链接完成临床资料的总结分析;
(2)总结疾病临床特点及临床治疗情况,如患儿性别差异,平均年龄,手术间隔时间,治疗及预后等;
(3)选取部分患儿以流式细胞仪检测其外周血T细胞功能,检测其外周血T细胞功能并结合临床表现,分析免疫功能与疾病临床表现之间的联系。
结果:
(1)初步完成了本院复发性呼吸道乳头状瘤病例资料管理的电子化,实现随访的半自动化管理。筛选出幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病患儿289名,共行手术870次,与统计软件顺利链接,方便快捷的完成了资料分析。
(2)就诊患儿男性167名,占总数的58%,共行手术497次,平均每人手术2.98次;女性122名,占总数的42%,共行手术373次,平均每人手术3.01次。平均发病间隔时间为126.6天,平均手术年龄为5.57岁,高峰手术年龄在3-6岁。以声嘶及急性呼吸困难就诊为主。与非切开组气管切开组患儿相比,气管切开组患儿的病变向下气道侵袭率更高,同时气管切开患儿中,未拔管组比拔管组的向下气道侵袭率更高。总体而言,疾病有随年龄增长发病间隔时间延长的倾向。
(3)检测了19名患儿外周血T细胞功能及情况,并同时评估患儿的病情严重度。结果显示患儿CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T、Th1/Th2均值低于正常儿童均数,除Th1外其余免疫指标与患儿临床严重度评分无明显相关。
结论:
(1)复发性呼吸道乳头状瘤病数据库在临床各类回顾性研究中应用方便、广泛,实用性强,具有共享性,值得推广;
(2)尽量减少气管切开术在本病的应用,同时已行气管切开的患儿要选择合适的时机拔管;
(3)T细胞介导的免疫功能障碍可能是造成疾病的发生发展的重要原因,相关部分大量的前瞻性研究是必要的;
(4)需进一步完善幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病临床严重度评分系统,建立一套更适合临床的疾病量化评估体系。