论文部分内容阅读
【目的】本文基于对典型地区基本公共卫生服务中慢性病患者健康管理服务项目实施近十年的发展现状分析,了解各样本省、市慢性病健康管理防控效果,进而从省际间、省域内部地市之间、不同经济状况人群之间等层面评价慢性病健康管理服务提供的公平性,寻找服务提供公平性存在的差异和问题,提出完善我国慢性病健康管理服务提供公平性的对策建议。
【方法】通过文献研究和文献计量学方法,分析慢性病健康管理领域的研究热点和前沿;通过查阅统计年鉴、收集二手资料和现场调查数据,运用数理统计方法、首位度和极值比等方法对慢性病健康管理服务各指标进行对比分析,并借用卫生服务公平性的评价方法评价省际间、省域内部慢性病健康管理服务提供的公平性,进而分析服务提供公平性存在的差异和问题。
【结果】(1)从国内外相关文献计量分析来看,慢性病健康管理服务领域的研究热点和前沿主要分布在慢性病疾病共患、糖尿病和高血压管理、慢性病患者自我管理、健康素养和健康结果的改善、慢性病服务提供和多方参与等方面,而慢性病患者的卫生服务利用情况是近几年的新研究课题。省际间公平性:(2)按洛伦兹曲线和基尼系数来看:2009-2012年期间,高血压规范管理人数按人口分布的的基尼系数从0.3076上升到0.3271,血压控制人数从0.3234持续到0.3007,两指标洛伦兹曲线离公平线较远、弯曲程度较大;近十年间高血压患者各指标按地理分布的基尼系数都大于0.7;糖尿病规范管理人数基尼系数从0.2785上升到0.3297,血糖控制人数从0.2712上升到0.3124,两指标洛伦兹曲线离公平线很远;糖尿病按地理分布的各指标基尼系数也均大于0.7。2013-2017年,慢性病患者各指标的基尼系数均处于0.2以下。(3)按集中指数来看:2009-2012年间,高血压规范管理人数从0.2798上升到0.3074,血压控制人数从0.2878持续到0.2591,均大于0.2,两指标的集中曲线均位于公平线下方且离公平线较远;糖尿病规范管理人数从0.2447上升到0.2980,血糖控制人数从0.2250上升到0.2739,集中曲线均位于公平线下方。2013年以后,慢性病患者各指标集中指数逐渐减小并接近于0。(4)按泰尔指数来看:2009-2012年间,高血压规范管理人数从0.084845上升到0.110086,血压控制人数从0.098987上升到0.102157,两指标地区间差异较大,东部地区泰尔指数最小,组间贡献率远大于组内;糖尿病规范管理人数从0.066113上升到0.110402,血糖控制人数从0.062425上升到0.098863,两指标组间差异大于组内差异,三个地区内部差异很小,组间贡献率比重较大。2013年以后,慢性病健康管理各指标的泰尔指数均很小。省域内公平性:(5)2011-2017年间,高血压已管理人数、规范人数、控制人数按人口分布的基尼系数基本都小于0.2,按地理分布的基尼系数接近0.4;糖尿病该三类指标按人口分布的基尼系数均小于0.2,三类指标2017年按地理分布的基尼系数均大于0.4。从集中指数来看,高血压患者三类指标的集中指数均为负值且接近于0;糖尿病患者三类指标的集中指数既有正值也有负值,但都接近于0。高血压和糖尿病患者的Kakwani指数均为负值。
【结论】(1)2009-2012年,省际间慢性病健康管理服务提供存在较大不公平性,2013年以后逐步得以改善;区域间差异大于区域内差异,东部地区优于中西部;应在国家层面建立法律保障机制,通过合理的制度规划来促进公平性的提升;(2)省际间慢性病健康管理服务向经济富裕的人群倾斜,存在亲富不公平;要使项目经费拨款向中西部地区倾斜,优先保障经济水平较低地区人群基本卫生服务需要,缩小省际差距。(3)省域内公平性较好,向经济水平较低的地区倾斜;(4)省域内公平性存在地理分布差异。地方政府应该提高经费投入,将省内卫生资源匮乏和地理位置偏远的地市与省会城市进行横向配对;进一步提高村卫生室项目资金拨付比例,以解决人均经费偏低问题,缩小地理差异。(5)省域内糖尿病项目服务提供好于高血压项目,服务质量有待进一步提高。应该对完成情况欠佳的项目,进行相应的经费补偿,补齐短板,促进服务项目的均衡发展。
【方法】通过文献研究和文献计量学方法,分析慢性病健康管理领域的研究热点和前沿;通过查阅统计年鉴、收集二手资料和现场调查数据,运用数理统计方法、首位度和极值比等方法对慢性病健康管理服务各指标进行对比分析,并借用卫生服务公平性的评价方法评价省际间、省域内部慢性病健康管理服务提供的公平性,进而分析服务提供公平性存在的差异和问题。
【结果】(1)从国内外相关文献计量分析来看,慢性病健康管理服务领域的研究热点和前沿主要分布在慢性病疾病共患、糖尿病和高血压管理、慢性病患者自我管理、健康素养和健康结果的改善、慢性病服务提供和多方参与等方面,而慢性病患者的卫生服务利用情况是近几年的新研究课题。省际间公平性:(2)按洛伦兹曲线和基尼系数来看:2009-2012年期间,高血压规范管理人数按人口分布的的基尼系数从0.3076上升到0.3271,血压控制人数从0.3234持续到0.3007,两指标洛伦兹曲线离公平线较远、弯曲程度较大;近十年间高血压患者各指标按地理分布的基尼系数都大于0.7;糖尿病规范管理人数基尼系数从0.2785上升到0.3297,血糖控制人数从0.2712上升到0.3124,两指标洛伦兹曲线离公平线很远;糖尿病按地理分布的各指标基尼系数也均大于0.7。2013-2017年,慢性病患者各指标的基尼系数均处于0.2以下。(3)按集中指数来看:2009-2012年间,高血压规范管理人数从0.2798上升到0.3074,血压控制人数从0.2878持续到0.2591,均大于0.2,两指标的集中曲线均位于公平线下方且离公平线较远;糖尿病规范管理人数从0.2447上升到0.2980,血糖控制人数从0.2250上升到0.2739,集中曲线均位于公平线下方。2013年以后,慢性病患者各指标集中指数逐渐减小并接近于0。(4)按泰尔指数来看:2009-2012年间,高血压规范管理人数从0.084845上升到0.110086,血压控制人数从0.098987上升到0.102157,两指标地区间差异较大,东部地区泰尔指数最小,组间贡献率远大于组内;糖尿病规范管理人数从0.066113上升到0.110402,血糖控制人数从0.062425上升到0.098863,两指标组间差异大于组内差异,三个地区内部差异很小,组间贡献率比重较大。2013年以后,慢性病健康管理各指标的泰尔指数均很小。省域内公平性:(5)2011-2017年间,高血压已管理人数、规范人数、控制人数按人口分布的基尼系数基本都小于0.2,按地理分布的基尼系数接近0.4;糖尿病该三类指标按人口分布的基尼系数均小于0.2,三类指标2017年按地理分布的基尼系数均大于0.4。从集中指数来看,高血压患者三类指标的集中指数均为负值且接近于0;糖尿病患者三类指标的集中指数既有正值也有负值,但都接近于0。高血压和糖尿病患者的Kakwani指数均为负值。
【结论】(1)2009-2012年,省际间慢性病健康管理服务提供存在较大不公平性,2013年以后逐步得以改善;区域间差异大于区域内差异,东部地区优于中西部;应在国家层面建立法律保障机制,通过合理的制度规划来促进公平性的提升;(2)省际间慢性病健康管理服务向经济富裕的人群倾斜,存在亲富不公平;要使项目经费拨款向中西部地区倾斜,优先保障经济水平较低地区人群基本卫生服务需要,缩小省际差距。(3)省域内公平性较好,向经济水平较低的地区倾斜;(4)省域内公平性存在地理分布差异。地方政府应该提高经费投入,将省内卫生资源匮乏和地理位置偏远的地市与省会城市进行横向配对;进一步提高村卫生室项目资金拨付比例,以解决人均经费偏低问题,缩小地理差异。(5)省域内糖尿病项目服务提供好于高血压项目,服务质量有待进一步提高。应该对完成情况欠佳的项目,进行相应的经费补偿,补齐短板,促进服务项目的均衡发展。