【摘 要】
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背景和目的胃癌是全球常见的一种恶性肿瘤,我国是胃癌的高发区域。越来越多的研究发现,血脂异常不仅和动脉粥样硬化、心血管病相关,在癌症的发生、进展中也发挥一定的作用。尽管已有大量研究表明,高脂血症会使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等癌症的发病风险增加,但高脂血症在不同癌症中的作用不尽相同,血脂与癌症之间的关系仍未被阐明。目前关于高脂血症对胃癌发病影响的研究相对较少,并且大多是在研究他汀等降脂类药物或者代谢综
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背景和目的胃癌是全球常见的一种恶性肿瘤,我国是胃癌的高发区域。越来越多的研究发现,血脂异常不仅和动脉粥样硬化、心血管病相关,在癌症的发生、进展中也发挥一定的作用。尽管已有大量研究表明,高脂血症会使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等癌症的发病风险增加,但高脂血症在不同癌症中的作用不尽相同,血脂与癌症之间的关系仍未被阐明。目前关于高脂血症对胃癌发病影响的研究相对较少,并且大多是在研究他汀等降脂类药物或者代谢综合征时发现的,各结论也不相一致。随着高脂血症发病率的不断增加,我国胃癌患者合并高脂血症的比例较大,但对于这类人群是否具有特殊的病理特征,其预后受哪些因素的影响尚不清楚。因此,本研究收集了我院580例胃癌患者的临床资料,旨在对比胃癌合并高脂血症患者与单纯胃癌患者的临床病理特征,探究血脂水平对胃癌患者预后的影响,并进一步阐明影响胃癌合并高脂血症患者预后的因素,为临床改善胃癌合并高脂血症患者的预后提供思路。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月就诊于郑州大学第一附属医院的580例胃腺癌患者。收集患者的一般临床资料,包括性别、年龄、既往病史、不良嗜好史、初治时的实验室检查指标、肿瘤的病理特征等,并对所有患者进行随访。根据患者有无合并高脂血症,将患者分为胃癌合并高脂血症组以及单纯胃癌组。采用卡方检验比较两组间的病理特征有无差异,采用Mann-Whitney U检验比较两组实验室指标的差异性。以3年生存为结局指标,构建受试者工作特征（ROC）曲线,筛选可能作为预测胃癌合并高脂血症患者预后因子的实验室指标。使用Kaplan-Meier分析绘制生存曲线,采用cox比例风险回归模型对影响胃癌合并高脂血症患者的预后因素进行分析。结果在580例胃癌患者中,237例合并高脂血症,343例不合并高脂血症。胃癌合并高脂血症组与单纯胃癌组在性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史以及胃癌家族史上的差异无统计学意义（P＞0.05）。胃癌合并高脂血症组较单纯胃癌组淋巴结转移（P=0.033）、远处转移发生率更高（P=0.044）,TNM分期更晚（P=0.021）。采用Mann-Whitney U检验发现,胃癌合并高脂血症组的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、中性粒细胞绝对值、葡萄糖、肌酐、尿酸、白蛋白水平高于单纯胃癌组,而凝血酶时间、D-二聚体水平低于单纯胃癌组（P＜0.05）。Kaplan-Meier法发现合并高脂血症的胃癌患者预后更差,胃癌合并高脂血症组患者和单纯胃癌组患者的5年生存率分别为66.71%和74.88%（P＜0.05）。构建ROC曲线发现血小板（PLT）、血小板淋巴细胞比率（PLR）、糖蛋白抗原125（CA125）、糖蛋白抗原19-9（CA19-9）可以预测胃癌合并高脂血症患者的3年生存结局,AUC值分别为0.618、0.628、0.630、0.604。单因素分析示:淋巴结转移、远处转移、TNM分期、肿瘤最大直径、浸润深度、贲门癌、PLT、PLR、CA125、CA19-9对于胃癌合并高脂血症患者的预后具有统计学意义（P＜0.05）。Cox多因素分析提示较高的CA125水平（HR=1.624,95%CI 1.009-2.613,P=0.046）、较晚的TNM分期（HR=16.671,95%CI2.263-122.794,P=0.006）是胃癌合并高脂血症患者预后的独立危险因素。结论与单纯胃癌患者相比,胃癌合并高脂血症患者具有不良的病理特征,五年生存率更差。较高的CA125水平和较晚的TNM分期是胃癌合并高脂血症患者预后不良的独立因素。
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