【摘 要】
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目的:肝癌在我国的癌症发病率、死亡率位列第四、第三,而肝切除术是治疗肝癌、延长生存期的有效方式。数字化技术已广泛应用于肝脏领域中,本文旨在进一步研究三维重建技术对不同手术难度的腹腔镜肝切除术的各项指标的影响,为三维重建在复杂与非复杂腹腔镜肝切除术围术期的应用价值提供依据。方法:本研究回顾性分析2016年6月至2021年11月于山西医科大学第一医院肝胆胰外科中心因肝癌行腹腔镜肝切除术的临床资料,筛选
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目的:肝癌在我国的癌症发病率、死亡率位列第四、第三,而肝切除术是治疗肝癌、延长生存期的有效方式。数字化技术已广泛应用于肝脏领域中,本文旨在进一步研究三维重建技术对不同手术难度的腹腔镜肝切除术的各项指标的影响,为三维重建在复杂与非复杂腹腔镜肝切除术围术期的应用价值提供依据。方法:本研究回顾性分析2016年6月至2021年11月于山西医科大学第一医院肝胆胰外科中心因肝癌行腹腔镜肝切除术的临床资料,筛选病例共计70例。排除其中7例有肝脏手术史的患者,依据术前影像学资料,按照手术难度评分（DSS-B）,其中行腹腔镜非复杂肝切除术33例,行复杂腹腔镜肝切除术30例,再依据是否术前行三维重建,将患者分为四组,即复杂三维重建组（n=16）、复杂对照组（n=14）和非复杂三维重建组（n=16）、非复杂对照组（n=17）。详细采集术前基线资料如性别、年龄、术前白蛋白、AFP、ALT、AST、Child-Pugh评分、凝血、腹部手术史及乙肝病史;术中资料如手术时间、术中出血量、是否输血等;术后资料如第1天ALT和AST、第3天ALT和AST、第5天ALT和AST水平,手术相关的并发症、术后住院时间等,并进行组间数据差异分析,分析三维重建对不同难度的腹腔镜肝切除术围手术期的参数及疗效影响。本文应用SPSS 27.0软件对数据进行统计学分析,其中正态分布资料以（?）s表示,采用两独立样本的t检验;非正态分布资料以第五十百分位数（第二十五百分位数,第七十五百分位数）表示,采用非参数检验（Mann-Whitney U法）;对计数资料以人数（率或构成比,%）表示,采用卡方检验或Fisher精确概率检验,P＜0.05认为有显著意义。结果:根据所收集的临床资料,我们发现性别、年龄、术前白蛋白、AFP、ALT、AST、Child-Pugh评分、凝血、腹部手术史及乙肝病史在非复杂重建组、非复杂对照组和复杂重建组、复杂对照组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。复杂重建组与复杂对照组手术时间（403.13±89.99）min/（479.50±115.39）min（P=0.030）,术中出血量为150ml（85～380ml）/325ml（200～725ml）（P=0.014）,术中输血有5例（31.3%）/10例（71.4%）（P=0.028）,实际切除＞预计切除3例（18.80%）/9（64.3%）（P=0.011）,中转开腹3例（18.80%）/8例（57.10%）（P=0.029）,术后住院时间（10.13±2.22）天/（14.43±2.98）天（P=0.010）,以上指标提示复杂重建组均优于复杂对照组,且差异具有统计学意义（均P＜0.05）;非复杂重建组中手术时间优于非复杂对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其余指标如出血量、中转开腹率、实际切除＞预切切除、术后住院时间以及输血率等各项指标虽略优于对照组,但差异均不具有统计学意义（均P＞0.05）。手术相关的主要并发症是腹水、胸水,复杂对照组中有术后胆瘘1例,发生率在非复杂重建组、非复杂对照组和复杂重建组、复杂对照组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。第1天ALT和AST、第3天ALT和AST、第5天ALT和AST水平,对比发现三维重建组指标较对照组恢复快,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论:术前三维重建可帮助术者直观显示肿瘤位置、明确血管毗邻关系,规划手术切除范围,精准估测残余肝脏体积,从而提高手术手术疗效,避免严重并发症,加速术后康复。在本研究中术前的三维重建对高难度的腹腔镜肝切除术有显著的指导意义,但对非复杂腹腔镜肝切除的意义还有待商榷。
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