【摘 要】
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目的:探讨腹腔镜左半肝切除术中,与常规经胆总管探查取石相比,采用胆道镜经左肝管断端进行胆道探查治疗以左肝内胆管结石为主的肝内外胆道结石的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月之间,绵阳市中心医院肝胆外科收治的以左肝内胆管结石为主的肝内外胆道结石患者的临床资料,62例患者符合纳入标准及排除标准。按照胆道镜进入胆道进行胆道探查的路径不同,将62例患者分为腹腔镜左半肝切除经左肝管
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目的:探讨腹腔镜左半肝切除术中,与常规经胆总管探查取石相比,采用胆道镜经左肝管断端进行胆道探查治疗以左肝内胆管结石为主的肝内外胆道结石的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月之间,绵阳市中心医院肝胆外科收治的以左肝内胆管结石为主的肝内外胆道结石患者的临床资料,62例患者符合纳入标准及排除标准。按照胆道镜进入胆道进行胆道探查的路径不同,将62例患者分为腹腔镜左半肝切除经左肝管胆道探查组（LHD组,n=29）及腹腔镜左半肝切除经胆总管胆道探查组（CBD组,n=33）;对比两组患者的基本情况,分析两组患者术中出血量、手术时间、胆道探查时间、中转开腹率、术后住院时间以及围手术期并发症发生率、胆道结石残留率等指标的差异。纳入标准:（1）经影像学检查明确诊断为左肝内胆管结石,合并（或不合并）右肝内胆管结石、胆总管结石;预计胆道镜经左肝管断端能够将胆总管及右肝管结石取净;（2）肝功能为 Child-Pugh A 级,ICGR15%＜10%;排除标准:（1）患者存在严重呼吸系统、心脑血管系统等系统性疾病,凝血功能障碍,无法耐受手术;（2）合并右肝管各级分支狭窄、胆总管狭窄;（3）合并胆管癌以及ODDIS括约肌功能失调,胆管下端狭窄;（4）胆总管结石及右肝管结石大于左肝管断端开口,胆道镜经左肝管断端取石困难;（5）急性胆管炎,急性胆源性胰腺炎未经控制,术前总胆红素（TBIL）≥34μmol/L。结果:（1）两组患者一般情况比较:LHD组及CBD组患者在性别构成,平均年龄,左肝管直径,右肝管及肝外胆管结石发生率、胆总管及右肝管结石数目等方面比较无显著差异（P＞0.05）;（2）手术相关指标比较:LHD组及CBD组患者在总的手术时间、术中出血量、中转开腹率等方面无显著差异（P＞0.05）;但在胆道镜检查时间方面,LHD组显著长于CBD组（P＜0.05）;（3）感染指标及肝功能指标比较:两组患者围手术期体温、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）等感染指标方面组间比较未见显著性差异（P＞0.05）,但LHD组及CBD组患者体温、PCT及WBC水平在术后第1天（POD1）均显著高于术前1天,有显著差异（P＜0.05）;LHD组及CBD组患者PCT及WBC水平方面在术后第3天（POD3）仍显著高于术前（P＜0.05）。两组患者围手术期总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）、r谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等肝功指标组间比较未见显著差异（P＞0.05）,但LHD组及CBD组患者各项肝功能指标（TBIL、ALT、AST、GGT、ALP）水平在 POD1 及 POD3均显著高于PRE1,有显著差异（P＜0.05）;（4）术后恢复及并发症发生情况比较:LHD组术后住院时间、肛门排气时间显著短于CBD组（P＜0.05）;在低血钾、低血钠发生率等方面,LHD组显著低于CBD组（P＜0.05）;两组患者在术后胆漏发生率、肺部感染发生率、腹腔感染率、结石残留率等方面比较无显著差异（P＞0.05）。结论:腹腔镜左半肝切除术中经左肝管断端进行胆道探查治疗以左肝内胆管结石为主的肝内外胆道结石,并不增加胆道结石残留率以及胆漏等并发症发生率,且恢复快、能够减少患者术后电解质紊乱发生率,符合现代快速康复的理念,有选择的由经验丰富的肝胆外科医师实施安全可行。
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