论文部分内容阅读
目的:评估血清白蛋白、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平对EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者一线口服表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)预后的预测价值。方法:选取122例于2013年10月至2016年10月就诊山西省肿瘤医院呼吸内科有完整临床资料的一线口服EGFR-TKI(厄洛替尼、吉非替尼)治疗的EGFR基因敏感突变(19外显子缺失、21外显子L858R/L861Q突变)的晚期NSCLC患者,并对患者的临床资料进行回顾性分析。分析EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者厄洛替尼、吉非替尼治疗前血清白蛋白、CEA水平的测定结果,并对治疗后的生存状态进行电话或者门诊随访,分析血清白蛋白、CEA水平对EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者预后的价值以及与各项临床特征的相关性。结果:1.EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者的血清白蛋白水平与年龄具有相关性,即年龄≥65岁的患者出现血清白蛋白水平(<35g/L)比率较高(?~2=5.043,P=0.025);晚期NSCLC患者的血清CEA水平与吸烟史、脑转移情况、临床分期具有相关性,即有吸烟史、有脑转移、IV期的患者发生CEA水平(≥5ng/ml)比率较高(?~2分别为4.966、8.660、7.945,P分别为0.026、0.003、0.005)。2.进一步分析显示有脑转移患者血清CEA水平明显高于无脑转移患者(15.16ng/ml vs 4.93ng/ml,t=3.851,P=0.001),且随着血清CEA水平的升高脑转移率也随着升高(?~2=14.351,P=0.001),绘制受试者工作特征曲线(ROC),曲线下面积为0.752(95%CI:0.666-0.826,P<0.05),当血清CEA取5ng/ml为分界值时,其所对应的灵敏度Se=66.67%,特异性Sp=63.04%,提示通过观察EGFR-TKI治疗前血清CEA水平可以初步预测脑转移情况的发生。3.采用Kaplan Meier法分析结果提示血清白蛋白水平≥35g/L、CEA水平<5ng/ml、无脑转移患者的中位PFS明显优于血清白蛋白水平<35g/L、CEA水平≥5ng/ml、有脑转移患者(P<0.05);血清白蛋白水平≥35g/L、CEA水平<5ng/ml、PS0-1分、无肝转移患者的中位OS明显优于血清白蛋白水平<35g/L、CEA水平≥5ng/ml、ECOG PS 2-3分、有肝转移患者(P<0.05)。4.采用COX多因素回归方法分析结果提示血清白蛋白水平<35g/L、CEA水平≥5ng/ml、有脑转移是影响PFS的独立危险因素;血清白蛋白水平<35g/L、CEA水平≥5ng/m、ECOG PS 2-3分是影响OS的独立危险因素。结论:1.血清白蛋白、CEA水平可能作为预测EGFR-TKI一线治疗EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者预后的指标;血清白蛋白水平<35g/L、CEA水平≥5ng/ml与EGFR-TKI一线治疗EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者的不良预后相关;2.血清CEA水平在EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者脑转移的发生中可能有一定的参考价值;3.脑转移情况、ECOG PS分可能对EGFR-TKI一线治疗EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者的预后有一定的意义。