论文部分内容阅读
1.研究背景与目的高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,是临床最常见的多因素慢性病,是心脑血管疾病的最主要危险因素。属中医“头痛”“眩晕”范畴,痰瘀互结、毒损心络是其重要的病因病机。随着人口老龄化和社会压力的增加,高血压的发病率越来越高,而治疗率和控制率却明显偏低。因此对高血压的研究具有重要的现实意义。近年来,中医外治法在辅助降压的过程中取得了一定的研究进展,尤其是刮痧疗法,因其“简、便、廉、效”,患者可以自我操作,在民间具有广大的群众基础。刮痧具有开腠理、活血脉、通经络、散邪毒的作用,对高血压等慢性病具有较好的调节作用。然而目前尚无相关文献研究刮痧对高血压的降压疗效。因此,本课题决定采用前瞻性病例序列研究观察刮痧调节高血压的降压疗效及其安全性,为今后进一步开展大样本的RCT研究提供数据支持。2.研究方法本研究共纳入2013年7月至2014年3月中国中医科学院针灸医院及中医门诊部符合纳入标准的门诊原发性高血压患者91例。刮痧一次,观察其即刻降压疗效；其中35例连续刮痧一疗程,一周2次,8次一疗程,观察其持续降压疗效。对肝火亢盛型、痰湿壅盛型的高血压患者,采用重刺激泻法,以皮下毛细血管破裂,皮下瘀血为度；对阴虚阳亢型、阴阳两虚型的患者,采用轻刺激补法,以皮下毛细血管充血,皮肤潮红为度。每条线(经脉)刮拭10次,每条线刮试的宽度约为6cm。不强求出痧,女性月经期停止刮试。血压观测：由于血压是连续性变量,受时间、环境、情绪等多种因素影响而波动,因此本研究统一血压测量时间为下午2点至8点,同一刮痧地点、温度、湿度等环境,统一用经校准的欧姆龙7200血压计坐位测量右臂血压,同一患者治疗前后使用同一台血压计,嘱患者血压测量期间避免剧烈运动、长时间平躺睡觉、吸烟、饮酒或情绪激动。刮痧前一天正常活动下按监测点测量下午2点至8点的血压,监测点包括2：00PM、2:30PM、3:00PM、3:30PM、4:00PM、5:00PM、6：00PM、8：00PM。刮痧时间定为15分钟,测量刮痧前血压并提前15分钟刮痧,刮痧必须下午2点结束,测量第一次刮痧后和刮痧一疗程后下午2点(刮痧后即刻血压)至8点(刮痧后6小时)对应时段血压及第一次刮痧后24小时和48小时血压。中医证候分级量化积分、杜氏高血压生活质量量表积分：刮痧前和刮痧一疗程后患者自评检测。3.研究结果3.1刮痧疗法调节高血压的即刻降压疗效(1)刮痧后的血压变化、血压降幅及降压维持时间血压由刮痧前的(149.00±10.19)/(85.30±10,96)mmHg下降至(137.51±10.24)/(81.06±10.56)mmHg,治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)。数据显示治疗后4小时血压下降幅度最大,刮痧后6小时血压有回升的趋势。血压下降的最大幅度为：(14.90±9.54)/(4.24±6.34)mmHg。通过二次项回归分析计算得出刮痧降压时间为47小时。(2)刮痧降压疗效的影响因素通过对血压的影响因素进行分层分析发现：①刮痧对无吸烟、饮酒史的高血压患者的降压疗效优于有吸烟饮酒史的；②对年龄<45岁,病程<10年、服用降压药的患者降压疗效更佳；③刮痧对肝火亢盛型疗效最好,其次是阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型。3.2.刮痧调节高血压的持续降压疗效(1)治疗后血压变化及降幅一疗程后,血压由刮痧前的(148.18±8.07)/(87.41±10.19)mmHg下降至(129.35±9.16)/(80.15±9.41)mmHg,血压的最大下降幅度为(18.83±9.67)/(7.26±8.93)mmHg。其降压幅度明显大于即刻降压幅度,治疗一疗程后的血压明显比第一次刮痧和刮痧前一天的血压低,有显著性差异(P<0.001)。(2)中医证候分级量化和杜氏高血压生活质量量表积分中医证候分级量化积分由治疗前的(19.12±7.32)分降为(4.25±3.40)分,杜氏高血压生活质量量表积分由治疗前的(185.56±15.40)分增加为(205.19±7.77)分,治疗前后比较,均有显著性差异(P<0.001)。(3)总体疗效判定根据《中药新药临床研究指导原则》中高血压的疗效评定标准,结果显效12例,有效15例,无效7例,总有效率为79.4%。4.结论(1)刮痧疗法对高血压患者具有良好的即刻降压疗效。(2)刮痧对无吸烟、饮酒史的降压疗效优于有吸烟饮酒史的,对年龄≤45岁、病程<10年和服用降压药的患者疗效优更佳；对热证的疗效优于寒证患者。(3)刮痧一疗程后对血压降幅有累积效果和良好的持续降压疗效。(4)刮痧可以改善高血压患者的临床症状,如头痛、颈强、肌肉酸痛等,提高生活质量。