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目的:分析腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)瘤体直径大小和不良近端瘤颈形态(hostile proximal neck anatomy,HPNA)之间的关系,探讨不良瘤颈形态对腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)疗效的影响,为临床上选择合适的腹主动脉瘤腔内治疗瘤体直径大小标准提供一定的参考。材料与方法:搜集福建医科大学附属第一医院血管外科自2013年1月至2018年2月期间住院行腹主动脉瘤腔内治疗的所有肾下型腹主动脉瘤患者。患者的人口统计学特征、合并症、瘤体大小、近端瘤颈形态特征等均被列入分析。术前根据计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查确诊,并测量最大瘤体直径(maximal aneurysm diameter,MAD),以及近端瘤颈的直径、长度、成角、附壁血栓程度、钙化程度。根据腹主动脉瘤瘤体直径大小分为两组:瘤体直径<55mm纳入小瘤体组,瘤体直径≥55mm纳入大瘤体组。不良近端瘤颈形态定义为:1、近端瘤颈长度<15mm;2、近端瘤颈直径≥28mm;3、近端瘤颈成角>60°;4、近端瘤颈附壁血栓形成范围超过同一横断面水平腹主动脉直径的50%;5、近端瘤颈钙化范围超过同一横断面水平腹主动脉周长的50%;6、近端瘤颈呈倒锥形。我们应用了美国血管外科协会(Society for Vascular Surgery,SVS)对形态学风险因素进行分类分级的“主动脉瘤颈评分系统”(aortic neck scoring system,ANSS),对近端瘤颈解剖形态严重程度进行评分。计量资料的比较采用独立样本t检验或曼惠特尼检验,而计数资料的比较采用卡方检验或曼惠特尼检验。AAA瘤体大小和HPNA的相关性分析运用logistic回归分析。结果:入选病例数总计134例,男122例(91%),女12例(9%);年龄范围48-88岁,平均年龄70.4±8.5岁;瘤体直径范围39.5-107.1mm,平均瘤体直径57.3±12.0mm。小瘤体组总计74例(55.2%),大瘤体组总计60例(44.8%)。小瘤体组和大瘤体组之间在人口统计学和合并症方面没有明显统计学差异(P>0.05)。伴有HPNA的AAA患者总计59例(44.0%),并且更可能出现在大瘤体组(P=0.001)。大瘤体组的主动脉瘤颈评分比小瘤体组更高(P<0.001)。大瘤体组患者伴有近端瘤颈过宽(HPNA)的可能性是小瘤体组的3.5倍(OR=3.500,P=0.043,95%CI:1.038-11.796);大瘤体组患者伴有严重近端瘤颈成角(HPNA)的可能性是小瘤体组的5.2倍(OR=5.236,P<0.001,95%CI:2.264-12.110)。AAA瘤体大小和近端瘤颈过短(HPNA)、近端瘤颈附壁血栓和钙化(HNA)无明显相关性(P值分别为0.962,0.456,0.916)。结论:1.随腹主动脉瘤体增大,易出现近端瘤颈直径过大(≥28mm)和或严重近端瘤颈成角(>60°)。2.严重近端瘤颈成角(>60°)是最常见的不良近端瘤颈形态类型。