【摘 要】
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目的:比较杓型高血压患者与非杓型高血压患者外周血中Tregs的表达水平,为临床筛查非杓型高血压提供新的方法。方法:分别收集2020年12月1日至2021月7日31日（第一阶段实验）,2021年8月1日至2022月2月1日（第二阶段实验）在怀化市第一人民医院就诊的,确诊为原发性高血压且未服用任何降压药的患者。第一阶段实验共纳入110例患者,为本实验的观察组,行24h动态血压监测,将夜间血压下降比率≥
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目的:比较杓型高血压患者与非杓型高血压患者外周血中Tregs的表达水平,为临床筛查非杓型高血压提供新的方法。方法:分别收集2020年12月1日至2021月7日31日（第一阶段实验）,2021年8月1日至2022月2月1日（第二阶段实验）在怀化市第一人民医院就诊的,确诊为原发性高血压且未服用任何降压药的患者。第一阶段实验共纳入110例患者,为本实验的观察组,行24h动态血压监测,将夜间血压下降比率≥10%的高血压人群分为杓型高血压组（n=48）,夜间血压下降比率＜10%的高血压人群分为非杓型高血压组（n=61）。同时选择同期在我院体检的与观察组患者年龄、性别相仿的血压正常的人群为对照组（n=50）。收集所有一般临床资料、生化资料、高血压患者的24h动态血压报告表中的相关数据。分析比较Tregs水平在各组间的差异、Tregs水平与血压夜间下降率的相关性。寻找非杓型高血压的独立影响因素、采用ROC曲线评估Tregs对非杓型高血压的预测价值,得出Tregs最佳截断值。第二阶段实验共纳入96例患者,根据24 h动态血压监测将夜间血压下降比率≥10%的高血压人群分为杓型高血压组（n=45）,夜间血压下降比率＜10%的高血压人群分为非杓型高血压组（n=51）,再根据第一阶段实验所得Tregs最佳截断值,将高于此截断值的研究对象分为高Tregs组（n=47）,将低于此截断值的研究对象分为低Tregs组（n=49）,最后运用统计学方法做两种诊断手段诊断能力的一致性分析。结果:1.一般临床资料和生化资料的比较:（1）非杓型高血压组的LYM和Tregs水平均低于杓型高血压组,更低于对照组,两两组间的差异都有统计学意义（P＜0.001）;（2）非杓型高血压组的CRP含量高于杓型高血压组和对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）,而对照组与杓型高血压组的差异没有统计学意义（P＞0.05）;（3）年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、LDL-C、TC、FPG、WBC、CKMB、U A、CR三组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.非杓型高血压组的高血压并发症的发生多于杓型高血压组,差异有统计学意义（P＜0.05）。且高血压并发症的发生随Tregs的减少而呈上升趋势（r=-0.308,P＜0.05）,表明两者具有相关性,且为负相关关系。3.高血压患者的收缩压夜间血压下降率、舒张压夜间血压下降率随Tregs的增加有统计学意义的上升趋势,为正相关关系,r值分别为0.605、0.532,（P＜0.001）。4.Tregs与血压昼夜节律变化建立logistic回归分析:原发性高血压患者的Tregs是血压昼夜节律的影响因素。5.Tregs初步诊断非杓型高血压的ROC曲线:外周血Tregs是非杓型高血压有价值的预测指标,ROC曲线下面积为0.856,最佳截断值为2.76%（特异度81.6%,灵敏度77.0%）。6.高、低Tregs两组与杓型、非杓型高血压两组构成差异无统计学意义,Tregs和24 h动态血压监测诊断非杓型高血压有较高的一致性,kappa为0.666,P＞0.05。结论:1.原发性高血压患者的Tregs与血压昼夜节律有关。2.外周血中的Tregs水平对血压昼夜节律判断有一定价值。
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