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背景心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床综合征,具有病程长、预后差、死亡率高等特点。心衰患者中普遍存在失眠的问题,失眠会促进心衰的发生和发展,影响患者的生活质量和长期预后。失眠可以导致脑电（EEG）功率频谱的异常改变,并且有研究表明失眠患者脑电频谱与心率变异性（HRV）之间存在一定相关性。但失眠对心衰患者脑电功率频谱的影响以及与心率变异性的关系尚不清楚,并且缺乏脑电功率频谱与心衰预后的关联研究。目的本研究采用主观的问卷调查、客观的睡眠监测（PSG）及动态心电图（ECG）检查,阐述心衰合并失眠者脑电功率频谱的变化及其与HRV的相关性,并探索特定脑电功率频率与心衰预后的关系。方法连续收集了2019年4月至2021年12月期间在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院的符合入组标准的慢性心衰患者,根据是否合并失眠将患者分为失眠组（53例）和非失眠组（80例）。分别收集两组患者的一般临床资料（性别、年龄、合并症等）、睡眠及精神心理相关量表、经胸超声心动图、24小时动态心电图等相关指标,并对所有入组患者进行整晚的PSG监测评估整夜睡眠结构及脑电功率频谱变化。对所有纳入的心衰患者进行为期一年的随访,终点事件定义为心衰的死亡和再入院。结果1本研究共纳入133名心衰患者,男性87例（65.4%）,女性46例（34.6%）,平均年龄60.9±12.8岁,其中,心衰合并高血压病79例（59.4%）,冠心病97例（72.9%）,糖尿病37例（27.8%）,脑血管疾病23例（17.3%）。与单纯心衰患者相比,心衰合并失眠患者医院焦虑抑郁量表（HAD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、疲劳量表（FS-14）评分较高,正性肌力药物和镇静催眠药物使用的比例较高（均P＜0.05）。2心率变异性分析:时域分析发现两组患者NN间期的标准差（SDNN）、三角指数均低于正常参考值,但两组患者在SDNN、相邻RR间期差值的均方根（SDNN-index）、相邻RR间期之差大于50ms的百分比（p NN50）及三角指数等指标方面均无显著统计学差异（均P＞0.05）。频域分析发现,两组患者HFnu（归一化高频功率）、LFnu（归一化低频功率）、LF/HF（低频功率/高频功率）之间无显著统计学差异（均P＞0.05）。3多导睡眠监测:PSG监测发现,两组患者均存在不同程度的睡眠结构紊乱,但与单纯心衰患者相比,心衰合并失眠患者睡眠效率（SE）更低、快速眼动期（REM）睡眠潜伏期较长、清醒期（W）所占比例更高（均P＜0.05）。两组患者在总睡眠时间（TST）、睡眠潜伏期（SL）、入睡后清醒时间（WASO）等指标方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NREM睡眠期间5分钟EEG功率频谱分析发现,与单纯心衰者相比,心衰合并失眠患者低频脑电Delta波功率显著降低（P＜0.05）,而两组之间Alpha、Beta、Gamma和Theta各波段功率无显著统计学差异（均P＞0.05）。4 EEG脑电功率频谱与HRV的相关性研究:Spearman相关分析显示,5分钟的各波段脑电功率频谱（Delta、Alpha、Beta、Gamma和Theta）与HRV指标(SDNN、SDNN-index、p NN50、三角指数、HFnu、LFnu、LF/HF)之间均未见明显相关性（均P＞0.05）。5 Delta波功率与心衰预后的关系:该研究对133例心衰患者进行了随访,截至2021年12月共随访131例,失访率为1.5%。排除EEG无效数据的患者后,完成随访的有100例。根据Delta波功率的四分位间距进行分组,分为Q1组（Delta波功率＜51.7μV~2/Hz）和Q2-Q4组（51.8-378.5μV~2/Hz）,并进行KM生存分析和COX回归分析,KM生存分析结果显示,Delta波功率＜51.7μV~2/Hz的患者在一年后终点事件的发生率显著高于Q2-Q4组（P=0.025）。在调整相关混杂因素（性别、年龄、合并症及用药等）之后,COX回归分析显示Delta波＜51.7μV~2/Hz与心衰死亡和再入院风险显著相关[HR 3.665（1.466,9.162）,P=0.005]。结论本研究证实了失眠在心衰患者中具有较高的发生率,心衰合并失眠患者存在夜间NREM睡眠Delta波功率的下降,并且Delta波功率活动可以作为心衰患者死亡和再入院的独立风险预测因素。