【摘 要】
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背景:2020年,全世界结直肠癌发病和死亡率在全部恶性肿瘤中分别居第3位和第2位,结肠低分化腺癌是常见结肠腺癌中分化较低、肿瘤分级较高的一种。检出淋巴结数量对结肠低分化腺癌患者的预后影响尚未明确。此项基于人群的研究旨在分析不同分期结肠低分化腺癌术后检出淋巴结数量对预后的影响。方法:我们研究中纳入了来自2010年至2015年SEER数据库的4308名结肠低分化腺癌患者,其中3876名（89.9%）淋
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背景:2020年,全世界结直肠癌发病和死亡率在全部恶性肿瘤中分别居第3位和第2位,结肠低分化腺癌是常见结肠腺癌中分化较低、肿瘤分级较高的一种。检出淋巴结数量对结肠低分化腺癌患者的预后影响尚未明确。此项基于人群的研究旨在分析不同分期结肠低分化腺癌术后检出淋巴结数量对预后的影响。方法:我们研究中纳入了来自2010年至2015年SEER数据库的4308名结肠低分化腺癌患者,其中3876名（89.9%）淋巴结检查量超过12个,检出的淋巴结中位数为19个,最长随访时间107个月,随访结束时共有2320人（53.9%）死亡。使用卡方检验,我们根据患者是否检查了足够（≥12）个淋巴结来比较我们研究中获得的临床特征变量。Kaplan-Meier法用于各分期各组的总生存期分析,生成生存曲线,确定各曲线是否存在差异,分析比较各分期检出淋巴结数量由少到多的各组的生存曲线,以及各组代表的总体生存率及生存情况,得出检出淋巴结数量与预后的关系。尝试把总体生存率低预后差的低分期曲线和高分期的曲线对比,得出较差的低分期预后与高分期预后的关系。通过创建Cox比例风险模型进行多变量分析,对比生存风险HR值,以评估不同变量的预后作用。结果:检出淋巴结低或高于12个与性别、诊断日期、肿瘤大小、TNM分期、T分期相关。Ⅰ期结肠低分化腺癌术后不同检出淋巴结数量组预后无统计学差异（P=0.298）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期结肠低分化腺癌术后高检出淋巴结数的组相对低检出淋巴结数的组有更好的总体生存率及预后（P＜0.001）。Cox多变量比例风险模型分析表明,整体上低检出淋巴结数的组有较高生存风险（检出数0-8:HR=1.907,95.0%CI=1.599-2.273,P＜0.001;检出数9-11:HR=1.606,95.0%CI=1.330-1.938,P＜0.001;检出数12-17:HR=1.448,95.0%CI=1.299-1.615,P＜0.001;检出数18-24:HR=1.223,95.0%CI=1.091-1.372,P＜0.001）。Ⅱ期和Ⅲ期N1各曲线生存情况对比,检查淋巴结＜12的Ⅱ期总体生存率不高于检出数12-17的Ⅲ期N1的总体生存率。Ⅲ期N1和Ⅲ期N2各曲线生存情况对比,检出数＜9的Ⅲ期N1总体生存率低于检出数12-17的Ⅲ期N2总体生存率（P＜0.001）。检出数9-11的Ⅲ期N1总体生存率低于检出数≥25的Ⅲ期N2总体生存率（P＜0.001）。对Ⅱ、Ⅲ期N1、Ⅲ期N2进行Cox多变量比例风险模型分析。各期内均存在,高检出淋巴结数量组相对低检出组有较低的生存风险,Ⅱ期检出数0-11的总体生存风险（HR=0.634,95%CI=0.472-0.851,P=0.002）与Ⅲ期N1检出数12-18的组相似（HR=0.643,95%CI=0.472-0.851,P＜0.001）。Ⅲ期N1检出数0-8的组总体生存风险（HR=1.464,95%CI=1.005-2.134,P=0.047）明显高于参照组Ⅲ期N2检出数≥25的组。Ⅲ期N1检出数9-11的组（HR=0.825,95%CI=0.555-1.227,P=0.343）的总生存期相对参照组Ⅲ期N2检出数≥25的组无明显统计学差异。结论:1、结肠低分化腺癌术后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期较高的检出淋巴结数量的患者有更好的总体生存率及预后。2、Ⅱ和Ⅲ期中检出淋巴结数不足的低分期预后差于检出数充足的高分期。此次研究中:（1）检查淋巴结少于12的Ⅱ期总体生存率不高于检出数12-17的Ⅲ期的N1的总体生存率。（2）检出淋巴结数少于9的Ⅲ期N1总体生存率低于检出数不少于25的Ⅲ期N2的总体生存率。检出淋巴结数9-11的Ⅲ期N1总体生存率不高于检出数不少于25的Ⅲ期N2的总体生存率。
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