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目 的浅低温停循环联合下半身灌注行全主动脉弓置换术可能裨益于急性 Stanford A 型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection,ATAAD）患者预后,我们团队前期围绕单一胸骨上段小切口中度/浅低温下行全主动脉弓置换术开展了系列研究,初步证明了该方法的安全性及有效性。然而,ATAAD仍属心血管疾病中的急危重症,其外科手术治疗手术时间、体外循环时间长,对全身各个脏器尤其是脑保护具有更高的要求,目前也尚缺乏一种临床可靠的生物标记物用于预测浅低温下ATAAD术后神经功能障碍发生。综合以上,本研究围绕小切口浅低温下行全主动脉弓置换术围术期脑保护策略,旨在探讨:1.与中度低温停循环相比,浅低温停循环结合下半身灌注术后永久性神经系统功能障碍（permanent neurological dysfunction,PND）及短暂性神经系统功能障碍（temporary neurological dysfunction,TND）发生情况及血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平变化,评估浅低温停循环对于ATAAD全主动脉弓置换手术脑保护效果的影响;2.分析围术期NSE、S100β在预警ATAAD全主动脉弓置换患者神经系统功能障碍的价值,探讨NSE、S100β在浅低温停循环结合下半身灌注下行ATAAD全主动脉弓置换脑保护中的作用。方 法1.北部战区总医院心血管外科自2020年6月至2021年5月经CTA确诊为ATAAD接受外科手术治疗的患者103例,根据纳入、排除标准,病人被分配至中度低温停循环（moderate hypothermia circulatory arrest,MoHCA）组（53 例）或浅低温停循环（mild hypothermia circulatory arrest,MiHCA）组（50 例）,两组分别采用中度低温停循环+双侧脑灌注/浅低温短暂停循环+双侧脑灌注+下半身灌注的体外循环管理方法进行手术,比较两组主要评价指标（PND、TND发生率;术前及术后24小时NSE、S100β水平）和次要评价指标（体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、围术期输血、术后主要并发症、院内死亡率等）的差异。2.根据有无神经功能障碍,将病人分为神经功能障碍（ND）组（11例）与正常对照（C）组（39例）,讨论术前、主动脉阻断后、恢复左颈总动脉血运后、体外循环停机前、术后24小时各个时间点NSE、S100β与神经系统不良预后的关系。3.统计学分析:统计学数据分析处理应用SPSS软件（Version 21.0）。有正态分布趋势的计量资料以均数和标准差（（?）±s）表示,无正态分布趋势的以中位数以及四分位间距（M[Q1-Q3]）表示,组间比较采用独立样本t检验或非参数检验。计数资料按照频数和百分数来表示,组间比较选择χ~2检验（卡方检验）、连续性校正的χ~2检验或Fisher精确概率检验。通过受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）进行预测价值的评价,以P值0.05为检验标准,P＜0.05有统计学意义。结 果1.MoHCA组与MiHCA组主要评价指标——TND发生率（13.2%vs.16.0%,P=0.526）、PND 发生率（1.9%vs.6.0%,P=0.280）、NSE 术前水平（5.1±3.2 ng/ml vs 6.0±2.8 ng/ml,P=0.116）、S100β 术前水平（1.5±0.4 ng/ml vs 1.3±0.4 ng/ml,P=0.096）、NSE 术后 24h 水平（4.5±2.7 ng/ml vs 5.2±3.6 ng/ml,P=0.254）、S100β 术后 24h 水平（1.3±0.4 ng/ml vs 1.4±0.4 ng/ml,P=0.133）均无显著性差异。MoHCA组与MiHCA组患者次要评价指标比较中,主动脉悬吊成形（64.2%vs.32.0%,P=0.000）、停循环时间（14.6±6.2 min vs 5.8±3.0 min,P=0.000）、最低鼻咽温（27.5±1.1℃ vs 29.3±1.5℃,P=0.000）、ALT 术后 24h 水平（60.3±133.1 U/L vs 23.1±11.9 U/L,P=0.008）。2.小切口浅低温全主动脉弓置换术术前、主动脉阻断后、体外循环停机前NSE;恢复左颈总动脉血运后、体外循环停机前S100β对神经功能障碍预后ROC预测AUC均大于0.5（P＜0.05）,其中术前NSE（0.879）、体外循环停机前S100β（0.809）的AUC最大,此时NSE、S100β的最佳截断值分别为5.6,灵敏性=90.9%,特异性=76.9%;2.3,灵敏性=72.7%,特异性=82.1%。结 论1.基于研究部分一,我们研究证实了单一胸骨上段小切口浅低温短暂停循环行全主动脉弓置换术治疗ATAAD是安全有效的,较之中度低温停循环而言,其神经功能障碍发生与关键生物标记物水平未见显著差异,进一步支持了浅低温结合下半身灌注手术策略在ATAAD外科治疗中的推广。2.基于研究部分二,我们研究发现血清NSE、S100β水平可预警浅低温短暂停循环行全主动脉弓置换术后神经功能障碍预后,该不良预后与NSE、S100β水平呈正相关,提示血清NSE、S100β水平或可成为术后早期预警神经功能障碍不良预后的有力指标,从而进一步完善小切口浅低温ATAAD手术策略。