【摘 要】
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目的:探究2型糖尿病黄斑囊样水肿抗VEGF治疗应答性与OCT、OCTA影像学特征的关系。方法:选取2020年01月至2021年12月在重庆医科大学附属第二医院眼科确诊为单眼或双眼DME（CME型）并按3+PRN方案规律治疗的患者,按照3次抗VEGF治疗后黄斑厚度的下降率将其分为弱应答组（黄斑厚度下降率＜10%）与应答组（对黄斑厚度下降率≥10%）。记录患者性别、年龄、2型糖尿病病程、基础疾病情况、
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目的:探究2型糖尿病黄斑囊样水肿抗VEGF治疗应答性与OCT、OCTA影像学特征的关系。方法:选取2020年01月至2021年12月在重庆医科大学附属第二医院眼科确诊为单眼或双眼DME（CME型）并按3+PRN方案规律治疗的患者,按照3次抗VEGF治疗后黄斑厚度的下降率将其分为弱应答组（黄斑厚度下降率＜10%）与应答组（对黄斑厚度下降率≥10%）。记录患者性别、年龄、2型糖尿病病程、基础疾病情况、DR分期、BCVA、Hb A1c、TG、Scr等基本资料;纳入研究的OCT影像学指标包括:囊泡特征（垂直径、水平径、面积及光密度比值）、高反射异常（HF数量、高反射区域面积）、中心凹下脉络膜厚度（CCT）、玻璃体黄斑交界面异常、内层视网膜紊乱（DRIL）、ELM连续性与缺损长度、EZ连续性与缺损长度;纳入研究的OCTA影像学指标包括微血管瘤个数（浅层、深层、总）、FAZ特征（浅层与深层直径、面积、轮廓损伤程度）、黄斑中心凹3mm范围内血管密度（浅层、深层、总）。对比弱应答组与应答组之间和治疗前后的一般资料、OCT与OCTA影像学特征差异,分析显著差异指标与应答程度的相关性,并采用二元logistic回归分析找到抗VEGF治疗应答性的独立预测因子。结果:1.48人（52眼）纳入研究,弱应答组22人（24眼）,应答组26人（28眼）。一般资料中,弱应答组与应答组治疗前DR分期（轻中度NPDR/重度NPDR/PDR）分别为0/8/16与13/8/7,差异具有统计学意义（P=0.0186）,弱应答组DR病情较重;两组初始TG分别为（2.37±0.70）mmol/L与（1.03±0.66）mmol/L,Scr分别为（163.13±29.91）mmol/L与（93.68±24.8）mmol/L,差异均具有统计学意义（P＜0.001）,弱应答组初始TG和Scr显著高于应答组,Pearson与Spearman相关性分析结果示DR分期、初始TG、Scr均与应答程度之间存在相关性（P＜0.001）。而弱应答组与应答组间性别、年龄、2型糖尿病病程、基础疾病情况、初始BCVA、Hb A1c差异无统计学意义。2.在OCT图像中,弱应答组与应答组间初始CMT值、囊泡ODR、黄斑区HF个数与高反射区面积、CCT、玻璃体黄斑交界面异常情况均存在显著差异（P＜0.05）,而两组间DIRL、ELM和EZ连续性与缺损长度均无统计学差异（P＞0.05）,囊泡ODR、CCT与应答程度之间存在相关性（P＜0.05）;治疗过程中,弱应答组黄斑区HF个数从（10.04±2.26）个增加至（10.88±2.21）个,而应答组黄斑区HF个数从（8.64±1.75）个减少至（6.79±2.2）个,前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外,应答组脉络膜厚度从（212.89±11.86）um降低至（209.96±10.55）um,差异具有统计学意义（P＜0.05）,治疗后CCT明显减小,其余指标治疗前后均无显著差异（P＞0.05）。3.在OCTA图像中,弱应答组与应答组间微血管瘤（深层、总）、FAZ轮廓损伤程度（浅层、深层）以及血管密度（DCP、TCP）均存在显著差异（P＜0.05）,其中深层轮廓损伤程度、DCP血管密度与应答程度之间存在相关性（P＜0.05）,多因素logistic二元回归分析示DCP血管密度可作为应答性的独立预测因子（OR=0.365,95%CI:0.138-0.967,P=0.043）。两组间微血管瘤（浅层）、FAZ直径与面积（浅层、深层）、血管密度（SCP）无统计学差异（P＞0.05）;在治疗过程中,应答组浅层微血管瘤从（1.25±1.21）个减少至（0.82±0.9）个,总微血管瘤从（3.29±2.12）个减少至（2.21±1.45）个,前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）,而其他OCTA指标治疗前后未见显著改变（P＞0.05）。结论:OCT与OCTA影像特征对于预测糖尿病黄斑囊样水肿患者抗VEGF治疗应答性具有显著意义,本研究可为糖尿病黄斑囊样水肿预后的评估与治疗方案的选择提供临床依据。
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