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目的:探讨芪芩汤联合拉米夫定对慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效。探讨芪芩汤联合拉米夫定在减少拉米夫定耐药率方面的作用。
方法:选取乙肝病毒HBVDNA阳性且中医辩证为肝郁脾虚兼湿热证的慢性乙型肝炎患者共70例，随机分为芪芩汤联合拉米夫定治疗组35例、拉米夫定对照组35例，疗程2年，观察两组患者拉米夫定耐药率、血清HBVDNA的阴转情况和HBeAg变化及肝功能、症状体征变化情况。
结果:芪芩汤联合拉米夫定肝郁脾虚兼湿热证患者，与单独应用拉米夫定组比较，疗程1年时拉米夫定耐药率已有明显差别，分别为11.43％、31.43％，p＜0.05;2年时，联合治疗组耐药率仍低于拉米夫定对照组，(25.71％、54.28％，p＜0.05)。治疗6个月年后，治疗组血清HBVDNA转阴率(＜1000copy/ml)为77.14％，高于对照组54.29％，p＜0.05。治疗2年时，治疗组HBeAg/抗-HBe转换率为22.22％，对照组为10％，治疗组高于对照组但统计学检验无显著性差异(P＞0.05)。治疗1年后及治疗2年后，治疗组ALT、AST较同组治疗前均显著降低(P＜0.05)，而治疗1年与治疗2年联合治疗组同组比较显示无明显差别(P＞0.05)。同时治疗1年后，治疗组ALT、AST较对照组恢复更加显著(P＜0.05)。治疗2年后，治疗组ALT、AST较对照组无明显差异(P＞0.05)。治疗组治疗前后比较:口干苦、肝区胀痛、脘腹痞胀、溲黄、便溏、舌苔等症状体征积分及总积分都有显著改善(p＜0.01);与对照组比较，中药对改善口干苦、肝区胀痛、脘腹痞胀溲黄、舌苔明显优于对照组，且治疗1或2年后症状总积分下降亦优于对照组(p＜0.01)。两组总有效率比较有显著性差异(p＜0.01)。
结论:与单独应用拉米夫定比较，芪芩汤联合拉米夫定治疗中医辨证为肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎患者，有更理想的疗效，降低拉米夫定耐药率，抑制HBVDNA复制，改善肝功能及症状体征。