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第一部分 合并糖尿病或高血压的食管癌患者发生放射性食管炎和肺炎的危险因素和预后因素分析目的放射治疗是目前治疗食管癌最主要的手段。放射性食管炎和放射性肺炎是食管癌放疗的常见并发症。糖尿病和高血压是我国居民常见的慢性病,合并糖尿病或高血压的食管癌患者在临床上也很常见。本研究探讨合并糖尿病或高血压的食管癌患者接受放射治疗后急性放射性食管炎和肺炎发生情况,并分析其预后影响因素。方法回顾性分析来自苏州大学附属第一医院、常州市第二人民医院放疗科、江阴市人民医院和泰州市人民医院接受根治性放疗的食管鳞癌患者630例接受三维适形或调强放射治疗食管癌患者资料,其中,合并高血压者228例,合并糖尿病者92例。回顾性分析合并或不合并糖尿病或高血压的患者放射性肺炎和食管炎发生情况。采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank进行单因素预后分析,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果1.食管癌患者中高血压与放射性食管炎和肺炎的关系:有、无高血压的食管癌患者的1、2、3、4级放射性食管炎发生率分别为48.7%、38.2%、9.2%、3.2%和67.9%、24.6%、5.5%、2.0%。伴高血压的食管癌患者≥3级放射性食管炎发生率高于无高血压的食管癌患者,差异有统计学意义(χ2=6.259,P=0.017)。有、无高血压的食管癌患者1、2、3级放射性肺炎发生率分别为28.5%、18.4%、5.7%和28.4%、14.7%、1.5%。伴高血压的食管癌患者≥3级放射性肺炎发生率高于无高血压的食管癌患者,差异有统计学意义(χ2=10.224,P=0.002)。2.食管癌患者中糖尿病与放射性食管炎和肺炎的关系:有、无糖尿病的食管癌患者1、2、3、4级放射性食管炎发生率分别为40.2%、38.0%、13.5%、5.4%和64.9%、28.1%、4.8%、2.2%。伴糖尿病的食管癌患者≥3级放射性食管炎发生率高于无糖尿病的食管癌患者,差异有统计学意义(χ2=25.887,P<0.001)。有、无糖尿病的食管癌患者1、2、3级放射性肺炎发生率分别为31.5%、17.3%、8.7%和27.9%、18.6%、2.0%,未有患者发生4级放射性肺炎。伴糖尿病的食管癌患者≥3级放射性肺炎发生率高于无糖尿病的食管癌患者,差异有统计学意义(χ2=11.882,P=0.003)。3.糖尿病和合并化疗是≥3级放射性食管炎发生的独立因素;肺V20和糖尿病是≥3级放射性肺炎发生的独立因素。4.全组食管癌患者完全缓解率(Complete responserate,CR)和部分缓解率(Partial remission rate,PR)分别为62.5%和31.5%,总有效率(CR+PR)为94.0%。全组1、3、5年生存率分别为75.6%、40.7%、27.8%,中位生存时间为26.3个月(95%:22.8～29.7个月),选择性淋巴结照射野(Elective Nodal Irradiation,ENI)和累及野(Extended Field Irradiation,IFI)照射总复发率分别为19.7%和17.9%,两组复发率进行比较,差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.653)。5.本研究中单因素分析显示,影响食管癌患者放疗的预后因素有肿瘤T分期、N分期、TNM分期、近期疗效、肿瘤部位、PS评分、放疗剂量、性别;而患者是否化疗、放疗技术、放疗范围、高血压、糖尿病、年龄与预后无关。Cox多因素分析显示,TNM分期、近期疗效、肿瘤部位、放疗剂量是影响食管癌患者生存期的独立预后因素。结论1.糖尿病或高血压均是发生严重(≥3级)放射性食管炎和放射性肺炎的易感因素,但是与食管癌患者预后无关。2.糖尿病是≥3级放射性肺炎和放射性食管炎的独立因素。3.选择性淋巴结照射野(ENI)照射和累及野(IFI)照射不影响食管癌的预后;影响食管癌放疗预后的因素有肿瘤T分期、N分期、TNM分期、近期疗效、肿瘤部位、PS评分、放疗剂量、性别;Cox多因素分析显示,TNM分期、近期疗效、肿瘤部位、放疗剂量是影响生存期的独立预后因素。第二部分≥70岁老年食管癌单纯放疗不良反应和预后因素分析目的食管癌是我国常见的恶性肿瘤,临床工作中不少老年患者因不能耐受手术和化疗而选择单纯放疗作为根治手段。本研究观察老年食管癌患者放疗的毒副作用和疗效,探讨高血压或糖尿病对老年食管癌患者放射性食管炎和肺损伤的影响,并分析其预后影响因素。方法收集2008年1月4日到2018年10月30日期间苏州大学附属第一医院放疗科、泰州市人民医院肿瘤科、江阴市人民医院放疗中心和南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科四个肿瘤中心收治的进行单纯放疗的≥70岁老年食管鳞癌患者341例,其中伴2型糖尿病患者57例,高血压140例。分析糖尿病或高血压与放射性食管炎和肺损伤关系,采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析,Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法行预后单因素分析和Cox法行预后多因素分析。结果1.有、无糖尿病老年食管鳞癌患者1、2、3、4级放射性食管炎发生率分别为40.4%、38.6%、14.0%、7.0%和65.1%、29.9%、3.9%、1.1%。伴糖尿病的老年食管鳞癌患者≥3级放射性食管炎发生率高于无糖尿病老年食管鳞癌患者,差异有统计学意义(χ2=16.195,P<0.001)。有无糖尿病老年食管鳞癌患者1、2、3级放射性肺炎发生率分别为31.5%、17.5%、10.5%和30.9%、15.8%、3.2%,未有4级放射性肺炎发生。伴糖尿病的老年食管鳞癌患者≥3级放射性肺炎发生率高于无糖尿病老年食管鳞癌患者,差异有统计学意义(χ2=6.110,P=0.025)。2.有、无高血压老年食管鳞癌患者1、2、3、4级放射性食管炎发生率分别为49.3%、39.0%、9.3%、2.1%和68.7%、26.4%、3.0%、2.0%。伴高血压的老年食管鳞癌患者≥3级放射性食管炎发生率高于无高血压老年食管鳞癌患者,差异有统计学意义(χ2=4.880,P=0.027)。有无高血压老年食管鳞癌患者1、2、3放射性肺炎发生率分别为30.0%、18.6%、7.9%和35.3%、22.9%、1.5%。伴高血压的老年食管鳞癌患者≥3级放射性肺炎发生率高于无高血压老年食管鳞癌患者,差异有统计学意义(χ2=8.491,P=0.005)。3.全组患者完全缓解率(CR)和部分缓解率(PR)为62.8%和32.5%,总有效率(CR+PR)为95.3%。全组1、3、5年生存率分别为76.5%、42.0%、23.9%,中位生存时间26.7个月(95%:22.1～31.8个月)。选择性淋巴结照射野(ENI)和累及野(IFI)照射总复发率、野外复发率分别为17.9%、16.0%和1.3%、3.0%,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4.单因素分析显示,影响老年食管癌三维技术放疗预后的因素有肿瘤T分期、N分期、TNM分期、PS评分、肿瘤部位、近期疗效、放疗剂量、放疗范围、性别;而患者放疗技术、高血压、糖尿病、年龄与预后无关。Cox多因素分析显示,TNM分期、近期疗效、肿瘤部位、PS评分是影响生存期的独立预后因素。结论糖尿病或高血压为患者发生≥3级放射性食管和肺损伤的易感因素。老年患者进行IFI放疗不影响预后,TNM分期、近期疗效、肿瘤部位、PS评分是影响生存的独立预后因素。