【摘 要】
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目的:系统回顾左束支区域起搏（LBBAP）用于治疗心力衰竭（心衰）合并左束支阻滞（LBBB）患者的相关文献,以探索LBBAP在心衰合并LBBB患者中的有效性及安全性,并比较LBBAP与双心室起搏（BVP）在心衰合并LBBB患者中的疗效,为其在心衰中的应用进一步提供依据。方法:在CKNI、万方数据库、Pub Med、The Cochrane Library以及Web of science数据库中输入
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目的:系统回顾左束支区域起搏（LBBAP）用于治疗心力衰竭（心衰）合并左束支阻滞（LBBB）患者的相关文献,以探索LBBAP在心衰合并LBBB患者中的有效性及安全性,并比较LBBAP与双心室起搏（BVP）在心衰合并LBBB患者中的疗效,为其在心衰中的应用进一步提供依据。方法:在CKNI、万方数据库、Pub Med、The Cochrane Library以及Web of science数据库中输入相关检索词,检索2021-05-31之前所有关于LBBAP用于治疗心衰合并LBBB患者的文献,文献偏倚风险评估后可提取文献的基本信息、QRS波时限（QRSd）、超声心动图指标、临床结果及起搏器相关并发症等相关数据,超声心动图指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）、左室收缩末期直径（LVESD）;临床结果包括NYHA分级、B型利钠肽（BNP）、心衰再住院率及死亡率。以Revman5.3作为分析数据的工具。结果:共检索出131篇文献,根据筛选过程,终纳入6篇LBBAP治疗心衰合并LBBB患者的文献,均为观察性研究,包括13个研究中心及177例LBBAP患者,平均年龄约为65.0岁,成功率为93.2%。与基线相比,LBBAP可以明显缩短心衰合并LBBB患者的QRSd（MD=61.23,95%CI:58.21～64.25,P＜0.01,I~2=40%）、提高LVEF（MD=-20.17,95%CI:-23.31～-17.04,P＜0.01,I~2=61%）、改善LVEDD及LVESD（MD=10.14,95%CI:7.87～12.40,P＜0.01,I~2=0%,及MD=13.62,95%CI:10.93～16.31,P＜0.01,I~2=0%）、降低NYHA分级及BNP（MD=1.48,95%CI:1.35～1.62,P＜0.01,I~2=0%,及SMD=0.75,95%CI:0.35～1.16,P＜0.01,I~2=0%）。平均随访12.5月,起搏阈值较植入时仅上升0.06v（MD=-0.06,95%CI:-0.09～-0.02,P＜0.01,I~2=0%）。与BVP相比,LBBAP能进一步缩短QRSd（MD=-26.94,95%CI:-35.60～-18.28,P＜0.01,I~2=79%）、进一步提高LVEF（MD=7.90,95%CI:5.05～10.75,P＜0.01,I~2=0%）、进一步改善LVEDD及NYHA分级（MD=-5.36,95%CI:-8.18～-2.55,P＜0.01,I~2=0%,及MD=-0.57,95%CI:-0.80～-0.34,P＜0.01,I~2=42%）。在随访过程中,仅发生了1例因心衰再住院患者,无死亡。LBBAP并发症的发生率为2.4%。结论:LBBAP治疗心衰合并LBBB患者是有效且安全的,可以改善左室心功能及超声心动图参数,且要优于BVP。LBBAP是否比BVP更适合于心衰合并LBBB患者,需随机对照实验进一步评估。
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