【摘 要】
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目的:本研究基于临床常用血液学检查方法,寻找急性主动脉夹层早期诊断的实用工具,同时分析急性主动脉夹层患者死亡的危险因素,以期为早期干预及治疗提供一些参考。方法:收集2010-2020年就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心的715例急性主动脉夹层患者及988例同期健康对照者的病历资料,对两组的临床资料及血液学检查指标进行比较。单因素分析有意义的指标纳入LASSO及Logistic回归模型,构建急性
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目的:本研究基于临床常用血液学检查方法,寻找急性主动脉夹层早期诊断的实用工具,同时分析急性主动脉夹层患者死亡的危险因素,以期为早期干预及治疗提供一些参考。方法:收集2010-2020年就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心的715例急性主动脉夹层患者及988例同期健康对照者的病历资料,对两组的临床资料及血液学检查指标进行比较。单因素分析有意义的指标纳入LASSO及Logistic回归模型,构建急性主动脉夹层的早期诊断模型,并绘制ROC曲线评估模型的预测效能。为探讨急性主动脉夹层患者死亡的危险因素,从以上研究对象中选取2013-2017年就诊的281例急性主动脉夹层患者,通过电话方式进行随访,共随访到239人,失访42人,终点事件定义为全因死亡,根据是否死亡将急性主动脉夹层患者分为存活组及死亡组,比较两组患者临床资料、临床症状、并发症、血液学指标、心脏超声指标及治疗方式的差异,采用单因素及多因素Cox 比例风险模型分析急性主动脉夹层患者死亡的危险因素。结果:1.在本研究中,对急性主动脉夹层患者及健康对照者的临床资料及血液学检查指标进行比较,得到27个有意义的指标（P＜0.05）,纳入LASSO回归中共筛选出24个指标,对其中连续性变量进行分组,并纳入多因素Logistic回归模型,最终得到1 1个急性主动脉夹层的独立危险因素,基于以上独立危险因素得到回归方程:Logit P=1.069性别（男=1,女=0）+1.008吸烟史（有=1,无=0）+2.673收缩压（偏高=1,正常=0）+1.694白细胞（偏高=1,正常=0）+1.284淋巴细胞计数（偏低=1,正常=0）+2.063中性粒细胞/淋巴细胞比值（偏高=1,正常=0）+1.678血小板计数（偏低=1,正常=0）+2.013血小板平均分布宽度（偏低=1,正常=0）+1.583葡萄糖（偏高=1,正常=0）+1 212白蛋白（偏低=1,正常=0）+2 771血清胱抑素C（偏高=1,正常=0）-5 367,绘制ROC曲线计算AUC值为0 979（95%CI:0.972-0.985）。2.对急性主动脉夹层患者死亡组及存活组的临床资料比较发现,死亡组的入院第一次收缩压、入院第一次心率、主动脉窦部宽度、左室舒张末期内径,合并心包积液、心力衰竭、呼吸衰竭比例显著高于存活组（P＜0 05）,而手术比例、白蛋白水平显著低于存活组（P＜0 05）。单因素Cox回归分析显示入院第一次心率、白蛋白、主动脉窦部宽度、左室舒张末期内径,合并心包积液、心力衰竭、呼吸衰竭及手术治疗是急性主动脉夹层患者死亡的影响因素,多因素Cox回归分析显示,其中入院第一次心率（HR=1.036,95%CI:1.017-1.055）、左室舒张末期内径（HR=1.07,95%CI:1.034-1.108）,合并心包积液（HR=3.777,95%CI:1.098-12.992）、心力衰竭（HR=5.919,95%CI:1.24-28.246）是急性主动脉夹层患者死亡的独立危险因素。结论:1.本研究以急性主动脉夹层患者临床资料及血液学检查常用检验指标为研究对象,构建急性主动脉夹层早期诊断模型,补充目前偏重于影像学检查的诊断模式,为急性主动脉夹层的早期诊断提供一定辅助及参考。2.白蛋白、主动脉窦部宽度、合并呼吸衰竭、手术治疗是急性主动脉夹层患者死亡的影响因素,入院第一次心率、左室舒张末期内径、合并心包积液、合并心力衰竭是急性主动脉夹层患者死亡的独立危险因素。
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