【摘 要】
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目的:急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism,APE）是孕产妇死亡的主要原因之一,剖宫产是其重要的独立危险因素。传统D-二聚体截断值对剖宫产术后APE的诊断特异性较低,许多妇女遭受有害辐射的阴性成像和不必要的抗凝治疗。虽然许多危险因素已被用于临床评估妊娠期肺栓塞,但关于剖宫产术后肺栓塞危险因素的研究相对较少。本研究旨在探究剖宫产术后24 h内D-二聚体对APE的预测价值,优化
【基金项目】
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沈阳市科技计划项目,202054021,床旁超声对脓毒症患者膈肌功能障碍的诊断与治疗评估研究； 辽宁省重点研发攻关项目,2017225009,钙增敏剂左西孟旦对脓毒症应用机械通气所致膈肌损伤的保护作用及其钙信号调节机制；
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目的:急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism,APE）是孕产妇死亡的主要原因之一,剖宫产是其重要的独立危险因素。传统D-二聚体截断值对剖宫产术后APE的诊断特异性较低,许多妇女遭受有害辐射的阴性成像和不必要的抗凝治疗。虽然许多危险因素已被用于临床评估妊娠期肺栓塞,但关于剖宫产术后肺栓塞危险因素的研究相对较少。本研究旨在探究剖宫产术后24 h内D-二聚体对APE的预测价值,优化临床阈值以提高诊断特异性,同时识别剖宫产术后APE的危险因素。方法:回顾性研究了2010年至2021年就诊于我院急诊或产科在剖宫产术后疑似APE的289名妇女,所有人均接受了诊断性影像学检查（通气/灌注[V/Q]或计算机断层肺血管造影[CTPA]）。收集其临床资料和产后24 h内D-二聚体水平等多项指标进行统计分析。结果:最终125例患者被纳入研究,其中33例诊断为APE（发生率11.46%,95%CI:7.7-15.3）。受试者工作特征曲线分析表明,D-二聚体截断值为500 ng/m L时,排除诊断PE的特异性为13.68%,灵敏度为100%。将截断值调整到800 ng/m L时,灵敏度仍为100%,而特异性增至25.26%。将截断值调整到1000 ng/m L,特异性升至34.74%,敏感性降至96.67%。采用800 ng/m L的D-二聚体截断值（而不是传统的500 ng/m L）将疑似APE排除的患者数量从9.6%增加到18.4%,而没有额外的假阴性结果。危险因素分析发现,D-二聚体是剖宫产术后APE发生的独立预测因素（P=0.01）,血栓形成倾向在APE产妇中更常见（P＜0.05）,休克指数在两组间虽然有统计学差异,但并不是剖宫产术后APE发生的独立危险因素（P＞0.05）。结论:与传统500 ng/m L阈值相比,对于剖宫产后疑似APE人群,800 ng/m L的D-二聚体截断值具有更高的诊断特异性。利用这个较高的阈值可以避免多余的影像检查,从而减少不必要的辐射暴露和抗凝治疗。除了D-二聚体外,在该人群没有发现其他的独立危险因素。然而,还应进行前瞻性研究来验证这些结果。
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