【摘 要】
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目的:1.观察脓毒症脑病的发生对患者病情的影响。2.探讨CD3+CD56+NKT细胞亚群及其共信号分子表达与脓毒症脑病的相关性。3.筛选脓毒症脑病的相关危险因素评估其对患者预后的预测价值。方法:前瞻性入选2017年2月到2019年5月期间,于广东省人民医院急诊和ICU就诊且符合脓毒症3.0诊断标准的患者,记录入选后危重病相关评分、化验指标、检测CD3+CD56+NKT细胞亚群及共信号分子表达,同时
【基金项目】
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2018-2021年院内高层次人才团队建设基本建设经费（2020k01090001）；
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目的:1.观察脓毒症脑病的发生对患者病情的影响。2.探讨CD3+CD56+NKT细胞亚群及其共信号分子表达与脓毒症脑病的相关性。3.筛选脓毒症脑病的相关危险因素评估其对患者预后的预测价值。方法:前瞻性入选2017年2月到2019年5月期间,于广东省人民医院急诊和ICU就诊且符合脓毒症3.0诊断标准的患者,记录入选后危重病相关评分、化验指标、检测CD3+CD56+NKT细胞亚群及共信号分子表达,同时随访患者28天预后。将GCS评分小于15分的患者判断为出现意识障碍,在排除其他原因引起的意识改变后,将患者纳入脓毒症脑病（sepsis-associated encephalopathy,SAE）组,其余排除SAE及未出现意识障碍的患者纳入非SAE组。比较各项指标在SAE组和非SAE组之间的差异;分析筛选发生SAE的独立危险因素,建立诊断模型,进一步分析各指标对SAE的诊断价值和对28天死亡的预测价值,并使用K-M生存分析验证;分析CD3+CD56+NKT细胞亚群共信号分子表达与炎症因子、患者器官功能和预后的相关性。主要结果:本研究最终纳入脓毒症患者90例,其中57例诊断为SAE,33例诊断非SAE。SAE组相较于非SAE组,住院死亡率（31.6%VS.12.1%,p=0.038）及28天死亡率（33.3%VS.12.1%,p=0.026）显著增高;APACHE Ⅱ[22（16.3～25）VS.11（8.5～16）,p=0.000]及 SOFA 评分[9（6～11）VS.6（4～8）,p=0.000]也有显著升高。SAE组CD3+CD56+NKT亚群中CD86分子的平均荧光强度较非SAE组显著降低[2065.8（1625.5～3198.8）VS.3117.8（2278.1～5349）,p=0.007]。此外,在SAE组与非SAE组相比较中血清PCT、CK、CK-MB、D-二聚体、中性粒-淋巴细胞比、血小板-淋巴细胞比、血小板-T细胞比、中性粒-T细胞比均有显著性升高,而血清白蛋白水平则显著性降低（p<0.05）。多因素分析筛选出CD3+CD56+NKT细胞CD86平均荧光强度、血清白蛋白水平以及APACHE Ⅱ评分为SAE的独立危险因素。使用以上变量构建预测模型,绘制诊断SAE的ROC曲线,AUC为0.894,约登指数为0.727,且模型优于以上任意单一指标。使用此模型及APACHE Ⅱ评分预测28天死亡,分析ROC曲线评估其预测价值,二者对于28天死亡均体现出了较好的预测价值[AUC分别为0.758（0.651～0.846）VS.761（0.658～0.845）,p=0.301],但二者无显著性差异。随后使用模型预测值ROC曲线坐标,将病例分为高危组与低危组,进行K-M生存分析,结果提示高危组死亡率明显高于低危组（X2=14.779,p<0.001）。在相关性分析中,中性粒细胞-淋巴细胞比,血小板-T细胞比,中性粒-T细胞比,血小板-CD4T细胞比,血小板-CD8T细胞比,中性粒-CD8T细胞比,中性粒-CD4T细胞比与CD3+CD56+NKT细胞CD86的平均荧光强度呈负相关。结论:1.脓毒症脑病组的患者器官功能障碍更严重,且患者的死亡率更高。2.CD3+CD56+NKT细胞CD86平均荧光强度、血清白蛋白,以及APACHEⅡ评分是脓毒症脑病的独立危险因素。3.脓毒症患者CD3+CD56+NKT细胞CD86分子表达可能通过调节炎症反应介导SAE的发生。
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