【摘 要】
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目的:探讨术前侧支循环状态和时间对预后的影响;探讨通过评估术前侧支循环状态筛选超时间窗AIS患者行取栓治疗的可行性。方法:收集2019至2021年南华大学附属海南医院因颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1、M2段闭塞行血管内取栓术的急性缺血性脑卒中患者108例,所有患者发病时间为0-12h。术后24-48小时复查颅脑平扫CT评估有无出血转化,并应用e-ASPECTS软件测量梗死体积大小。术后3个月随访评
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目的:探讨术前侧支循环状态和时间对预后的影响;探讨通过评估术前侧支循环状态筛选超时间窗AIS患者行取栓治疗的可行性。方法:收集2019至2021年南华大学附属海南医院因颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1、M2段闭塞行血管内取栓术的急性缺血性脑卒中患者108例,所有患者发病时间为0-12h。术后24-48小时复查颅脑平扫CT评估有无出血转化,并应用e-ASPECTS软件测量梗死体积大小。术后3个月随访评估改良Rankin评分（m RS）,m RS 0-2分为预后良好,m RS 3-6分为预后不良,并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价梗死体积对术后3个月m RS评分的预测效能并确定预测临界值。根据开始出现症状至股动脉穿刺时间将患者分为0-6小时（n=57）、6-12小时（n=51）两组;根据数字减影血管造影（DSA）结果和美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（ASITN/SIR）评估患者的术前的侧支循环状态,将患者侧支状态分为较差（ASITN/SIR 0-1级,n=42）、一般（ASITN/SIR 2级,n=28）以及良好（ASITN/SIR 3-4级,n=38）三个组;为比较侧支循环对梗死体积及术后3个月m RS的影响,运用χ2或Fisher确切概率法进行统计分析。为探讨时间和侧支状态对预后影响作用程度,根据每位患者的发病时间和侧支循环状态,将108例患者分为A组:0-6h、ASITN/SIR 0-2级;B组:0-6h、ASITN/SIR 3-4级;C组:6-12h、ASITN/SIR 0-2级;D组:6-12h、ASITN/SIR3-4级四个组,采用χ2或Fisher精确概率法进行统计学分析,必要时进行组间两两比较比较,了解各组间差异是否有统计学意义。结果:术后3个月进行随访,取得良好预后者有47例（m RS 0-2分）,预后较差者有61例（m RS 3-6分）,两组患者年龄、侧支循环等级差异、既往有冠心病史有统计意义（P＜0.05）;在其他脑血管病危险因素、性别、是否桥接、卒中类型（TOAST分型）、梗塞部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）;有43例患者获得术后梗死体积,梗死体积1-115ml,平均梗死体积45.65ml。ROC曲线拟合出AIS患者术后3个月临床预后的梗死体积的阈值为35.5ml,灵敏度为0.879,特异度为0.748,曲线下的面积为0.826（95%CI:0.775-0.877）。不同梗死体积患者基线特征的比较,梗死体积＜35.5ml组与≥35.5组两组侧支循环等级方面差异具有统计学意义（P＜0.05）,其他特征方面差异无统计学意义（P＞0.05）。出血转化与预后方面,症状性颅内出血（s ICH）和非症状性颅内出血（a ICH）、s ICH和未出血差异具有统计学意义（P＜0.0125）,而未出血与a ICH差异无统计学意义（P＞0.05）。侧支循环等级与是否出现出血转化（s ICH+a ICH与未出血）差异无统计学意义（P＞0.05）。但在侧支循环等级与出血转化的类型方面（s ICH与a ICH）,差异具有统计学意义（P＜0.05）,s ICH和a ICH、s ICH和未出血差异具有统计学意义（P＜0.0125）,未出血与a ICH差异无统计学意义（P＞0.0125）。根据每位患者的发病时间和侧支循环状态,将108例患者分为A组:0-6h、ASITN/SIR 0-2级;B组:0-6h、ASITN/SIR 3-4级;C组:6-12h、ASITN/SIR0-2级;D组:6-12h、ASITN/SIR 3-4级四个组,经χ2检验四个组的良好预后差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中A组和D组、B组和C组、C组和D组具有统计学差异（P＜0.007）,A组和B组、A组和C组、B组和D组差异无统计学意义（P＞0.007）。结论:1、因前循环大血管闭塞的AIS患者,梗死体积＜35.5ml的MT患者更易于取得较好预后（m RS 0-2分）。2、术前侧支循环状态是影响AIS患者取栓术后预后的主要因素之一,可代偿时间对预后的影响。3、术前侧支状态可用于筛选患者行取栓治疗;ASITN/SIR 3-4级、发病时间6-12h的超时间窗可接受取栓治疗。4、术前良好的侧支循环可降低s ICH的发生率从而提高预后。
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