【摘 要】
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第一部分Sonazoid超声造影在肾占位性病变的应用研究目的:初步探索肾占位性病变示卓安（Sonazoid）超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）的增强特征,并与声诺维（Sono Vue）超声造影对比,从而探讨Sonazoid超声造影在肾透明细胞癌中的应用价值。方法:收集经病理或临床综合评估确诊的肾占位性病变患者35例,共37个病灶,其中包括28个肾透明细胞
【基金项目】
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国家级科研课题“示卓安sonazoid超声造影多脏器肿瘤临床应用前瞻性、多中心研究（编号:81627803）”；
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第一部分Sonazoid超声造影在肾占位性病变的应用研究目的:初步探索肾占位性病变示卓安（Sonazoid）超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）的增强特征,并与声诺维（Sono Vue）超声造影对比,从而探讨Sonazoid超声造影在肾透明细胞癌中的应用价值。方法:收集经病理或临床综合评估确诊的肾占位性病变患者35例,共37个病灶,其中包括28个肾透明细胞癌,5个肾盂恶性病变,4个血管平滑肌脂肪瘤。对所有病灶均行常规超声及Sonazoid CEUS检查,先观察其常规超声特征,然后根据肾皮质及病灶开始增强时间的先后,将CEUS增强方式分为快速增强（快进/同进）、缓慢增强（慢进）及不确定;根据造影达到峰值时病灶与周围正常肾皮质回声强度的差别,将CEUS峰值强度分为高/等增强、低增强及不确定;根据造影达峰值时是否有灌注缺损区,将达峰时增强均匀性分为均匀增强和不均匀增强。观察动态增强过程,总结病灶的增强方式、峰值强度及达峰时增强均匀性,并将28例肾透明细胞癌Sonazoid CEUS图像与22例肾透明细胞癌Sono Vue CEUS图像对比,观察两组的增强方式、峰值强度及达峰时增强均匀性的差异。结果:（1）常规超声中,28个透明细胞癌病灶中,有12个病灶可以观察到血流灌注缺损区,4个血管平滑肌脂肪瘤病灶及5个肾盂占位均未观察到血流灌注缺损区,总体显示率为32%（12/37）。Sonazoid超声造影后,有19个透明细胞癌病灶、2个血管平滑肌脂肪瘤及1个肾盂占位显示出血流灌注缺损区,总体显示率为59%（22/37）,二者对于肾占位性病变血流灌注缺损区的总体显示率差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）28个肾透明细胞癌病灶中:增强方式表现为20个快速增强,6个缓慢增强,2个不确定;达峰值时峰值强度表现为21个高/等增强,5个低增强,2个不确定;达峰值时增强均匀性表现为19个不均匀增强,9个均匀增强。4个血管平滑肌脂肪瘤病灶中,增强方式表现为2个快速增强,2个缓慢增强;峰值强度表现为2个高/等增强,2个低增强;达峰值时增强均匀性表现为2个均匀增强,2个不均匀增强。5个肾盂占位病变中,有2个病变在常规超声及超声造影均未明确显示,其余3个病灶增强方式表现为:1个快速增强,2个缓慢增强;峰值强度表现为2个高/等增强,1个低增强;达峰时增强均匀性表现为2个均匀增强,1个不均匀增强。（3）28例肾透明细胞癌Sonazoid CEUS图像与22例肾透明细胞癌Sono Vue CEUS图像对比,两组的增强方式、峰值强度及达峰时增强均匀性均无统计学差异。结论:（1）相比常规超声,Sonazoid超声造影可提高对肿瘤内部血流灌注缺损区的显示率。（2）肾透明细胞癌Sonazoid超声造影多表现为快速不均匀增强的富血供病变。（3）Sonazoid超声造影与Sono Vue超声造影相比,两组在肾透明细胞癌病灶增强方式、峰值强度及达峰时增强均匀性的表现无明显差异。第二部分肾脏透明细胞癌Sonazoid超声造影定量参数分析的初步研究目的:初步探索肾脏透明细胞癌Sonazoid超声造影时间-强度曲线（Time-intensity curve,TIC）中定量参数的意义。方法:排除随呼吸活动度较大的病灶及无正常肾皮质作对比的病灶后,最后选取25个肾透明细胞癌病灶分析。采用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪的TIC分析功能对肾脏透明细胞癌Sonazoid超声造影图像进行分析,分别选取病灶区和正常肾皮质区为感兴趣区（Region of Interest,ROI）,由Wash in曲线得出相关灌注参数,分析比较病灶区和正常肾实质区的峰值强度（Maximum intensity,IMAX）、达峰时间（Time to peak,TTP）以及曲线梯度（Curve gradient,Grad）的差异。结果:肾脏透明细胞癌病灶区与正常肾实质区相比,病灶区的峰值强度IMAX及梯度Grad均大于正常肾实质,而达峰时间TTP小于正常肾实质,差异均有统计学意义。结论:肾脏透明细胞癌病灶区与正常肾实质相比,病灶区的峰值强度IMAX及梯度Grad均大于正常肾实质,而达峰时间TTP小于正常肾实质,反映了肾脏透明细胞癌病灶区比周围正常肾实质区的血容量及血流量均较大,与超声造影表现为快速增强、呈高/等增强一致,均提示透明细胞癌病灶为富血供病变,TIC曲线可为疾病诊断提供客观的定量数据,降低肉眼观察的主观性带来的误差。
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