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目的:合适的股骨柄前倾角可以降低全髋关节置换（THA）术后假体撞击、脱位和内衬磨损的发生率。且在Crowe IV型髋关节发育不良（DDH）患者中,调整股骨前倾角的需求很大。研究目的:1.评估THA术中测量的股骨手术前倾角,并分析调节股骨柄前倾角的必要性;2.分析不同方法测量的原始股骨前倾角与股骨柄前倾角之间的差异,并探讨哪种方法能更好地预测股骨柄前倾角;3.调查组配式股骨柄（SROM,De Puy Synthes公司,华沙,印第安纳州,美国）在高脱位髋关节中的应用情况,明确术中股骨假体周围骨折和粗隆下截骨后不愈合的危险因素;4.确定脱位高度能否预测Crowe IV型DDH患者中粗隆下截骨的应用;5.通过有限元分析评估我们所设计的可调前倾角股骨柄的初始稳定性。方法:本研究从五个方面开展:1.回顾性纳入在THA术中使用新型量角器测量股骨前倾角的101例患者（126髋）患者。在THA术中测量股骨手术前倾角。根据股骨手术前倾角的范围分为3个亚组:1组（10°-30°）、2组（10°-30°）和3组（＞30°）,并比较各组人口学资料的差异。采用单因素和多因素分析确定需要使用可调节颈部股骨柄的影响因素。2.回顾性纳入26例（39髋）接受机器人辅助THA的患者。所有病例均使用直的、单楔形、非水泥的股骨柄（Accolade II,Stryker公司,莫瓦,新泽西,美国）。术前从CT扫描中股骨颈顶部至中段的三个层面上（层面1-层面3）测量股骨前倾角。在THA术中制备股骨前,根据两条参考线,皮质中线和T线（从梨状窝到内侧皮质中点）,来测量截骨面上的前倾角。制备完股骨后,使用Mako系统（Stryker,莫瓦,新泽西州,美国）根据股骨颈试模测量前倾角,并以此为股骨柄前倾角。3.对接受SROM假体行初次THA的高脱位髋关节进行回顾性的横断面研究。应用单因素和多因素分析确定术中股骨骨折的危险因素,包括人口学变量、手术变量和技术操作变量。主要结果指标包括术中股骨骨折和粗隆下截骨后不愈合的发生率。4.回顾性纳入接受SROM假体行初次THA的102例单侧Crowe IV型DDH的患者。行粗隆下截骨62髋,未行粗隆下截骨40髋。用受试者工作特征（ROC）曲线分析大粗隆高度、股骨头/颈交界处高度和大粗隆远端移位距离的预测价值。5.建立两个股骨（原始股骨前倾角为50°）和可调前倾角股骨柄装配的有限元模型。将股骨柄相对于原始的股骨前倾角向后调节15°和30°植入。通过观察股骨柄的微动和周围骨皮质的应力分布来评估初始稳定性。超过阈值后（分别为150μm和224 MPa）很有可能出现纤维组织形成和骨损伤。结果:1.平均股骨手术前倾角为14.21°±11.80°（-9°-60°）。前倾角＞30°的患者比其他患者约年轻10岁。前倾角＞30°在DDH患者中更为常见。从单因素分析可以观察到,女性、DDH（与股骨头坏死相比）、股骨手术前倾角较大或其值＞30°（与＜10°相比）的患者,更可能使用可调节颈部股骨柄。然而,在多因素分析中,这些不再是独立的影响因素。2.平均股骨颈前倾角（层面1测量值）为9.5°±2.6°（-16.8°-42.5°）,而Mako系统测量的股骨柄前倾角为19.9°±2.0°（-8.0°~49.0°）。除层面3外,股骨柄前倾角和其他两层面的股骨前倾角均有显著性差异,而与层面3相比平均差为0.8°±13.6°（P=0.729）。在术中参考线方面,股骨柄前倾角明显大于基于皮质中线的测量值,平均差为8.40°±13.1°（P＜0.001）。而平均的股骨柄前倾角略小于基于T线的平均测量值,但无统计学意义（P=0.156）。3.术中股骨骨折发生率为4.2%,粗隆下截骨后不愈合发生率为2.03%。单因素分析结果显示,身高、体重、诊断、医生使用SROM治疗高脱位髋关节的THA手术量以及手术的年份均与发生术中股骨骨折的风险相关。多因素模型的结果显示,与DDH相比,髋内翻出现术中股骨骨折的风险为7.4倍,儿时髋关节感染后遗症的风险为6.5倍。相比未使用股骨短缩截骨,股骨粗隆下截骨的使用是术中股骨骨折的独立危险因素（OR=5.568,95%CI:1.373-22.587）。此外,医生的手术量是一个保护因素,当使用SROM治疗高脱位髋关节超过50例时,风险降低了约80%。8例不愈合的患者中有5例在儿时有髋关节感染史或既往有股骨截骨矫形史和内固定物存留。4.ROC曲线显示大粗隆远端移位距离的曲线下面积（AUC）最大,为0.998。其次是大粗隆高度和头/颈结合处高度,AUC值分别为0.937和0.935。这三个指标的最佳阈值分别为4.84 cm、6.05 cm和4.26 cm。5.有限元模型对微动和Von Mises应力的预测值均低于阈值。在所有模型中,股骨柄远端周围的股骨应力值最高,小粗隆处的应力值最低。结论:1.识别异常的股骨手术前倾角有助于调节股骨柄前倾角。2.CT扫描中股骨颈中段层面和截骨面T线是预测术后股骨柄前倾角较好的参考标志。然而,股骨柄前倾角和预测值之间并无恒定的关系。3.术中股骨假体周围骨折和粗隆下截骨后不愈合的发生率较低。识别相关的危险因素可以帮助患者和医生更好地理解高脱位髋关节围手术期的这些并发症。4.在CroweⅣ型DDH的THA中,可通过脱位高度来预测粗隆下截骨的使用。5.我们所设计的假体在完成股骨前倾角调节的同时,还能获得足够的初始稳定性。有限元分析的结果支持了该股骨柄进一步的生物力学试验。