20世纪90年代世界卫生组织(WHO)统计资料表明，因感染性疾病死亡者占世界死亡人口的1／3，其中急性呼吸道感染在感染性疾病死亡顺序中居首位。社区获得性肺炎是一种十分常见的呼吸系统感染性疾病，国外研究显示无论在发达国家还是在发展中国家社区获得性肺炎都是导致死亡的重要原因。然而人们对这种疾病还未给予足够的重视，我国目前社区获得性肺炎的流行情况、危险因素及其病原学特点尚不清楚。 本课题通过对上海市两个街道进行现场调查和搜集医院住院患者病史资料来研究上海市老年人社区获得性肺炎月罹患率、上海市老年人社区获得性肺炎的危险因素、上海市成年人社区获得性肺炎住院患者中分离的病原菌的分布及病原菌的耐药情况，研究共分为以下三个部分： 第一部分上海市老年人社区获得性肺炎月罹患率调查及患者临床特点分析 目的；调查上海市老年人社区获得性肺炎的月罹患率，了解社区获得性肺炎在上海市老年人中的流行现状，同时分析上海市老年人社区获得性肺炎患者的临床特点，为社区获得性肺炎的预防和诊断提供基础信息。 方法；采用针对性抽样方法，抽取上海市新华街道和半淞园街道为研究现场。通过两个街道的地段医院取得最新的户籍人口中的老年人名单，以两街道内所有户籍人群中65岁及以上的老年人(共16000人)作为研究对象，调查2004年2月至3月期间老年人社区获得性肺炎月发病情况。首先由社区工作人员进行初筛，发现具有可疑症状者当天上报，再由专门的调查员进行调查，采用面对面问卷调查的方式来收集资料，获得临床表现、体格检查和实验室检查结果，并根据诊断和排除标准判断是否为社区获得性肺炎确诊病例或疑似病例。研究以出现症状时间作为社区获得性肺炎初始发病的时间，以2004年2月20日～3月21日期间内发生的新发社区获得性肺炎病例人数为分子，两个街道内所有老年人口数为分母，计算1个月的社区获得性肺炎罹患率。并对3个月内调查发现的确诊的社区获得性肺炎病例进行临床特点分析。 结果；2004年2月20日～3月21日1个月期间内，两街道居委会初筛上报的患者共81例，经进一步调查确诊发现老年社区获得性肺炎新发病例共49例，其中确诊病例33例(男性17例，女性16例)，疑似病例16例(男性7例，女性9例)。因此上海市老年人社区获得性肺炎确诊病例月罹患率为2．06960(95％CI：1．42％0-2．89％0)，疑似病例月罹患率为1．00％o(95％CI：0．59％0-1．63％0)，总的月罹患率为3．06％o(95％CI：2．26％o-4．05％0)。男性月罹患率为3．24％o(95％CI：2．08％0-4．81％o)，女性月罹患率为2．91％o(95％CI：1．88％o"4．28％0)。随着年龄的增加，社区获得性肺炎月罹患率逐渐增加，经趋势X2检验有统计学显著意义。40例确诊的老年人社区获得性肺炎患者中90．0％合并有一种或多种基础疾病。咳嗽、咳痰为最常见的临床表现，95．0％的患者有咳嗽或咳痰症状，45％的患者有发热症状，70％的患者有呼吸急促症状，70％的患者有心悸症状。 结论；上海市老年人社区获得性肺炎确诊病例月罹患率为2．06960，疑似病例月罹患率为1．00％o，总的月罹患率为3．06％0，略低于美国报道的水平。月罹患率随年龄增加而逐渐增加。确诊的40例老年人社区获得性肺炎患者的症状比较典型。 第二部分上海市老年人社区获得性肺炎危险因素的病例对照研究 目的；探索上海市老年人社区获得性肺炎发病的危险因素，为采取有效的措施减少老年人社区获得性肺炎的发生提供科学的依据。方法；本研究采用病例对照研究设计。病例来源于2004年2月至5月期间在上海市新华街道和半淞园街道65岁及以上老年人中调查发现的社区获得性肺炎确诊病例，以及同期一家二级综合医院内科门诊就诊的65岁以上的社区获得性肺炎确诊病例。对照在上述两街道的所有65岁以上的非CAP患者人群中随机抽取。采用统一设计的调查表，面对面问卷调查方式收集信息，社区病例和所有对照通过入户调查完成，医院门诊病例在内科门诊完成调查。调查内容包括性别、年龄、经济状况、吸烟、饮酒、生活自理能力、体育锻炼、老年人常见慢性基础性疾病等因素。资料统计分析主要采用x2检验和非条件logistic回归模型等统计方法。结果共搜集病例128例，对照306例，结果发现5项因素可能与社区获得性肺炎有关，它们分别为：年龄(OR=1．049，95％CI：1．007-1．093)、吸烟(OR=2．317，95％CI：1．224---4．386)日常生活自理能力(ADL)评分(OR=0．599，95％CI：0．474--0．755)、呼吸系统疾病(OR=6．295，95％CI：3．738-10．604)、和恶性肿瘤(OR=4．332，95％CI：1340-14．005)。结论高龄、吸烟、活动能力差并患有慢性呼吸系统疾病或恶性肿瘤的老年人容易发生社区获得性肺炎，因此具有这些特征的老年人应特别注意对社区获得性肺炎的预防。 第三部分上海市成人社区获得性肺炎住院患者中致病菌分布及耐药性分析 目的；分析上海市成人社区获得性肺炎住院患者痰培养和血培养检出的致病菌分布及其耐药情况，为社区获得性肺炎的经验性治疗和抗生素的科学使用提供依据。方法；本研究收集了2002年1月1日至2004年12月31日三年内上海市华东医院和上海市第五人民医院确诊的701例成年CAP住院患者临床资料，分析住院患者痰培养和血培养致病菌检出的阳性率、各种致病菌的分布以及常见致病菌的药物敏感情况。结果；痰培养患者442例，阳性率32．3％，血培养97例，阳性率5．2％。单纯一种致病菌感染者¨4例，二种以上致病菌复合感染者30例，年龄较大或患有基础疾病的患者细菌培养阳性的比例较大。由细菌培养结果发现革兰氏阳性致病菌16株(8．8％)，革兰氏阴性致病菌97株(53．6％)，真菌68株(37．6％)。肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨曲南、复方磺胺的耐药率大都高达40％以上。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对头孢类耐药率大都也高达40％以上。结论；痰培养和血培养只能确定少数患者的病原体，其中以革兰氏阴性致病菌和真菌较为多见，革兰氏阳性致病菌所占比例较小。肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对部分抗生素耐药率较高。