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[目的]分析女性排尿困难的原因,探讨其病因并针对病因及时做出诊断,根据诊断进行个体化治疗,随访观察治疗效果。总结女性排尿困难常见病因、临床常用诊断方法的诊断效能及不同病因治疗方法的效果,为临床提供参考与借鉴。[方法]收集2020年1月-2021年12月因下尿路症状（LUTS）于昆明医科大学第二附属医院就诊并行尿动力学检查的386位女性患者的病例资料。回顾性分析符合纳入及排除标准,通过尿动力学检查诊断为排尿困难的27例女性患者以及23例非排尿困难女性患者的临床资料。27例女性排尿困难患者为病例组（研究组）,患者排尿困难病程6天-11年,中位病程48（12,72）月,研究内容包括排尿困难病因,影响因素,检查结果、手术治疗方式及手术疗效、随访结果,病例组有完整的病史记录、尿动力学检查资料、膀胱尿道造影及逼尿肌厚度（DWT）（超声测量）等资料。另外23例患者为对照组,对照组为同期因LUTS进行尿动力学检查诊断为非排尿困难的女性患者,均为收住院,有完整的病史记录、尿动力学检查资料及DWT（超声测量）等资料。通过单因素分析以及Logistic回归分析方法研究与排尿困难发病有关的影响因素,研究的暴露因素为患者的年龄、既往泌尿道感染、糖尿病、绝经年龄、神经系统疾病、盆腔或会阴手术史。研究女性排尿困难的诊断方法,包括尿动力学检查、膀胱尿道造影、DWT（超声测量）。研究相关参数诊断女性排尿困难的价值,分析病例组及对照组的尿动力学检查参数与DWT（超声测量）,相关参数绘制受试者工作特征（ROC）曲线并比较诊断效能。研究女性排尿困难的手术治疗方法。386例女性通过尿动力学检查,137例诊断为排尿困难。137例排尿困难女性中,排除神经源性膀胱患者,27例女性通过进一步行膀胱尿道造影检查诊断为女性膀胱出口梗阻（FBOO）,其中膀胱颈梗阻6例,尿道狭窄21例。6例诊断为膀胱颈梗阻患者行经尿道膀胱颈电切术,术后留置尿管5-7天。21例诊断为尿道狭窄患者行阴唇皮瓣尿道成形术18例、尿道狭窄切开术3例,术后留置尿管均为2周。对术后患者进行随访,分别于术后两周、术后一月、术后三月对患者进行随访,随访三次,随访内容包括复查膀胱尿道造影、尿动力学检查及症状评分,评估疗效。[结果]因LUTS进行尿动力学检查的386例女性患者中,诊断为排尿困难患者137例,占35%,诊断为尿失禁患者人145例,占38%,诊断为膀胱过度活动104例,占27%。137例排尿困难女性尿动力学检查结果示,神经源性膀胱36例,占26%,FBOO 52例,占38%,逼尿肌无力（DU）49例,占36%。通过单因素分析,女性排尿困难发生与既往泌尿道感染显著相关（P＜0.001）,与盆腔或会阴手术相关（P＜0.05）。通过Logistic分析,女性排尿困难发生与既往泌尿道感染、盆腔或会阴手术相关（P＜0.05）。尿动力学检查诊断为排尿困难的女性患者,排除神经源性膀胱,27例进一步通过膀胱尿道造影诊断为FBOO,合并DU 7例。其中尿道狭窄21例,合并DU7例:膀胱颈梗阻6例。所有膀胱尿道造影诊断结果在术中得到证实。通过绘制ROC曲线,DWT（超声测量）、膀胱残余尿量（PVR）、平均自由尿流率（Qave）、最大自由尿流率（Qmax）、最大尿流率逼尿肌压力（Pdet.Qmax）对于诊断排尿困难均有诊断价值,曲线下面积（AUC）均大于0.5。通过各参数诊断效能比较,Qmax、Qave、PVR诊断女性排尿困难有较高的诊断效能,DWT（超声测量）对于诊断排尿困难诊断效能较低。27例排尿困难经手术治疗,总体疗效满意。随访3-10月,所有患者术后无尿失禁、无泌尿生殖道瘘等并发症,除一例合并DU患者术后仍感觉排尿费力,一例合并DU患者术后行尿道扩张,其余患者排尿通畅,控尿效果满意,3例合并DU患者术后逼尿肌收缩力恢复。27例手术治疗患者中,6例膀胱颈狭窄患者行膀胱颈电切术后,Qmax、Qave、美国泌尿学会症状评分（AUAss）,膀胱过度活动症评分（OABSS）,生活质量（QOL）评分较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。18例尿道狭窄患者行阴唇皮瓣尿道成形术后,Qmax、Qave、Pdet.Qmax、PVR、AUAss,OABSS,QOL评分较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]1、排尿困难在有LUTS的女性患者中常见。2、排尿困难的发病与既往尿路感染、盆腔或会阴手术相关。3、Qmax、Qave、PVR诊断排尿困难有较高的诊断效能,可用于初筛排尿困难患者,DWT（超声测量）诊断排尿困难的诊断效能较低。4、膀胱尿道造影可以准确诊断膀胱出口梗阻的部位、长度,膀胱尿道造影结合尿动力学检查可提高FBOO诊断效率。5、针对排尿困难原因进行个体化治疗是有效的:经尿道膀胱颈电切适用于膀胱颈梗阻患者;阴唇皮瓣尿道成形术适用于尿道狭窄超过1.0cm患者;尿道狭窄切开术适用于尿道狭窄1.0cm以内者。6、对DU患者,进一步行膀胱尿道造影是有必要的,若存在梗阻,应尽早解除梗阻,对延缓膀胱功能进一步恶化甚至恢复膀胱功能有积极的治疗作用。