论文部分内容阅读
[目的]1.了解风湿免疫性疾病（rheumatic immune disease,RID）患者结核（tuberculosis,TB）筛查和管理的现状。2.分析影响RID患者TB筛查及管理的相关因素。[方法]采用回顾性分析方法,从医院电子病历系统中收集我院肾病风湿科2020年5月-2022年2月最常见的前三位RID患者住院信息,即系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）、类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）和强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）,包括患者基本入院信息、人口学特征、RID类型、RID病程、入院前抗风湿治疗方案、既往结核病史、吸烟史、合并其他基础疾病史（糖尿病史、恶性肿瘤史、慢性肾衰竭史）、入院后抗风湿治疗方案、入院后抗结核治疗、炎症指标变化[血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）和 C-反应蛋白（c-reactive protein,CRP）]、IGRA 筛查情况等数据,并进行单因素和多因素的统计分析。由于结核菌皮肤试验（tuberculosis skin test,TST）筛查仅在分院区感染科住院部患者开展,因此TST未纳入本研究分析。[结果]1.纳入研究的三种RID住院患者共计536例,入院后进行IGRA筛查的RID患者共计318例,筛查率为59.3%（318/536）。在开展了 IGRA筛查的RID 患者中（n=318）,IGRA 阳性率为 20.1%（64/318）,其中 SLE 的 IGRA 阳性率为 18.2%（6/33）、RA 的 IGRA 阳性率为 21.8%（32/147）、AS 的 IGRA 阳性率为18.8%（26/138）,差异无统计学意义（X2=0.47,P=0.79）。多因素分析表明:RID患者TB筛查时,既往有结核史（OR=16.71,95%CI 2.69-103.84,P=0.00）、有吸烟史（OR=10.17,95%CI 4.37-23.65,P=0.00）、有糖尿病史（OR=14.06,95%CI 5.87-33.70,P=0.00）、有慢性肾衰史（OR=17.86,95%CI 7.03-45.37,P=0.00）是IGRA（+）相关的风险因素。在本研究中,31.3%（5/16）有既往结核病史的RID患者未进行IGRA检查,21.8%（32/130）有吸烟史的RID患者未进行IGRA检查,23.4%（18/77）有糖尿病史的RID患者未进行IGRA检查,23.7%（14/59）有慢性肾衰史的RID患者未进行IGRA检查。2.多因素分析表明:女性（OR=2.08,95%CI 1.13-3.82,P=0.02）、罹患 AS（OR=3.67,95%CI 1.99-6.77,P=0.00）、有吸烟史（OR=4.42,95%CI 2.34-8.33,P=0.00）、有糖尿病史（OR=3.49,95%CI 1.88-6.49,P=0.00）、有慢性肾衰史（OR=3.02,95%CI 1.52-5.97,P=0.00）的 RID 患者更倾向于开展 IGRA筛查,而罹患SLE者（OR=0.33,95%CI 0.19-0.60,P=0.00）并无显著开展IGRA筛查的倾向。3.在64例IGRA（+）RID患者中,有50.0%（32/64）的患者进行了抗TB治疗。多因素分析表明:入院后治疗方案为4级（OR=13.33,95%CI 1.45-122.54,P=0.02）的RID患者更倾向进行抗TB治疗。然而,在采用4级方案治疗（使用生物制剂）的RID患者中（n=198）,有34.3%（68/198）未进行IGRA筛查;在IGRA（+）患者中（13/198）,有7.7%（1/13）未进行抗TB治疗。4.入院时 IGRA（+）RID 患者（n=64）与 IGRA（-）RID 患者（n=254）比较,CRP（38.28±38.18 vs.38.68±40.04,Z=-3.67,P=0.86）mg/l 和 ESR（40.81±34.53 vs.38.68±40.04,t=2.74,P=0.08）mm/h 之间无显著差异。部分IGRA（+）RID患者（n=20）的病历记录了同时抗风湿治疗和抗TB治疗2周CRP 和 ESR 水平,在治疗 2 周后 CRP（45.60±35.24vs.19.36±20.27,Z=-2.18,P=0.03）mg/l 和 ESR（45.97±31.83 vs.23.01±17.92,t=3.48,P=0.02）mm/h均显著低于治疗前的水平;IGRA（+）RID患者（n=20）,入院时CRP水平和ESR与抗风湿治疗（3级及以下抗风湿治疗方案）2周后CRP（31.92±38.32 vs.18.94±12.68,Z=-0.89,P=0.37）mg/l 和 ESR（29.78±26.88 vs.27.83±20.19,t=-0.12,P=0.90）mm/h相比,无显著差异。[结论]本研究发现,当前RID患者的IGRA筛查率还不高,特别对于有结核史、吸烟史、糖尿病史、慢性肾衰史的RID患者应该增加TB筛查。IGRA（+）的RID患者炎症指标高,短期抗TB治疗能够快速降低炎症指标水平,可能对今后鉴别IGRA（+）的RID患者中的活动性结核有帮助。我们应加强对这类RID患者进行IGRA筛查,开展多学科诊疗,加强临床医生对RID合并TB相关疾病知识的培训,还应该增加MTB筛查的方法来降低TB发生的风险。