【摘 要】
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目的:通过对2016至2020年山西医科大学第一医院全院首诊的肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床资料进行回顾性分析,了解综合三级甲等医院PTE患者的分布情况、临床特点以及预后不良危险因素,提高临床医师对PTE的综合认识水平。方法:研究对象为2016年1月至2020年12月期间在山西医科大学第一医院所有科室确诊为PTE的住院患者。纳入标准:患者经CT动脉造影（CTPA）和/或肺通气/灌注（V/Q）扫描
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目的:通过对2016至2020年山西医科大学第一医院全院首诊的肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床资料进行回顾性分析,了解综合三级甲等医院PTE患者的分布情况、临床特点以及预后不良危险因素,提高临床医师对PTE的综合认识水平。方法:研究对象为2016年1月至2020年12月期间在山西医科大学第一医院所有科室确诊为PTE的住院患者。纳入标准:患者经CT动脉造影（CTPA）和/或肺通气/灌注（V/Q）扫描确诊;首次诊断的急性PTE;临床资料完整。由研究者收集患者的临床资料,包括性别、年龄、就诊科室、危险因素、临床表现、D-二聚体、动脉血气分析、心电图与心脏超声结果,下肢深静脉超声结果等。根据患者预后情况分为预后良好组（A组）与预后不良组（B组）。研究患者的科室分布、年龄分布特点及临床特征,比较两组PTE患者的临床资料,并分析影响预后的危险因素。结果:1.基线资料共纳入PTE患者696人,其中男性346例（49.71%）,女性350例（50.29%）,性别比为1:1.012,年龄15-96岁,平均年龄（63.06±14.57）岁。其中A组625例,男312例,女313例,年龄（63.12±14.69）岁;B组71例,男34例,女37例,年龄（62.52±13.50）岁。2.PTE患者的年龄与科室分布特点由患者的年龄构成所见,随着年龄增长PTE的患病率逐渐升高,60-69岁年龄段占确诊PTE患者的构成比首位。由科室分布情况可见,多数临床科室均有PTE患者被确诊,其中前五位科室分别为:呼吸与危重症学科298例（42.82%）,普外科102例（14.66%）,心血管内科89例（12.79%）,肿瘤科38例（5.46%）,老年病科25例（3.59%）。3.PTE患者的临床特征纳入病例中680例（97.7%）患者存在危险因素,其中高龄（576例、82.76%）、DVT（515例,73.99%）及高血压病（331例,47.56%）是最常见的危险因素。B组高血压、糖尿病、脑卒中及恶性肿瘤的发生率高于A组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。PTE患者前五位临床表现分别为呼吸困难（493例,70.83%）、下肢肿痛（213例,30.60%）、咳嗽咳痰（186例,26.72%）、晕厥（139例,19.97%）及胸痛（137例,19.68%）。呼吸困难、胸痛、咯血三联征仅27例（3.88%）,还有7例（1.01%）无症状。B组呼吸困难及晕厥发生率高于A组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。血气分析异常表现为低氧血症（528例,75.86%）、低碳酸血症（220例,31.61%）;低氧血症合并低碳酸血症（171例,24.57%）及I呼吸衰竭（147例,21.12%）。PTE患者心电图可表现为正常（227例,32.61%）,异常者以T波低平倒置（205例,29.46%）、ST-T段改变（132例,18.97%）及窦性心动过速（182例,26.15%）多见,SⅠQⅢTⅢ27例,仅占3.88%。心脏超声肺动脉压≥50mm Hg者284例（40.80%）,右房、右室增大者214例（30.75%）。下肢深静脉血栓形成（DVT）患者514例（73.85%）,下肢肌间静脉血栓298例（42.82%）,腘静脉血栓104例（14.94%）,腓静脉血栓101例（14.51%）。血气分析、心电图及心脏超声各指标A组与B组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。4.PTE患者预后不良危险因素分析恶性肿瘤、脑卒中是PTE患者预后不良的独立预测指标。患恶性肿瘤比未患恶性肿瘤者预后不良风险增加1.075倍（95%CI:1.058-4.069,P=0.034）;患脑卒中比未患脑卒中者预后不良增加0.930倍（95%CI:1.072-3.476,P=0.028）。结论:1.PTE是一种多学科综合疾病,高龄是发病的危险因素之一。综合医院各学科均需要重视该病的预防、识别与规范化诊断。2.PTE患者的临床表现无特异性;心电图、血气分析可表现为正常或异常,典型临床三联征及典型心电图SⅠQⅢTⅢ27少见。故对于出现不明原因呼吸困难、下肢肿痛、咳嗽咳痰、晕厥及胸痛的患者,有DVT者,需进行必要的辅助检查明确是否合并PTE,防止误漏诊。3.恶性肿瘤与脑卒中是PTE患者预后不良的独立预测指标,其使患者的预后不良风险增加。
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