【摘 要】
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目的:研究超早产儿（extremely preterm infant,EPI）/超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）的临床救治结局及其相关影响因素,从而为此类患儿的围产期咨询和临床救治提供参考依据。方法:前瞻性收集广东省26家三甲医院新生儿科在2013—2017年出院的EPI和（或）ELBWI的住院资料及其母亲的分娩资料,并对其数量与构成
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目的:研究超早产儿（extremely preterm infant,EPI）/超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）的临床救治结局及其相关影响因素,从而为此类患儿的围产期咨询和临床救治提供参考依据。方法:前瞻性收集广东省26家三甲医院新生儿科在2013—2017年出院的EPI和（或）ELBWI的住院资料及其母亲的分娩资料,并对其数量与构成比变化趋势、存活率、住院并发症发生率、母体相关影响因素、住院时长与住院费用等进行总结和分析。结果:共2392例EPI/ELBWI纳入分析,分别占当年新生儿科出院病人和出院早产儿数的0.84%（2392/284452）和2.8%（2392/85004）,平均出生胎龄27.7±1.9周,平均出生体重919±158g;存活出院1445例（60.4%）,积极救治无效死亡350例（14.6%）,放弃积极治疗后死亡597例（25.0%）。2392例EPI/ELBWI在2013—2017年的数量分布与构成比分别为331例（13.8%）、418例（17.5%）、458例（19.1%）、574例（24.0%）和611例（25.6%）,在当年新生儿科出院患儿和出院早产儿中的构成比呈逐年增加趋势(χ~2趋势=68.636、73.463,均P＜0.001)。在2013—2017年的实际存活率分别为56.2%、54.8%、60.9%、62.2%和64.5%,呈逐年增加趋势(χ~2趋势=11.424,P=0.001);胎龄＜24周、24周～、25周～、26周～、27周～、≥28周的实际存活率分别为12.5%、38.8%、38.1%、52.8%、66.3%和67.4%,矫正存活率为33.3%、66.0%、64.6%、76.8%、84.7%和82.7%,均呈上升趋势(χ~2趋势=106.046、33.334,均P＜0.001);出生体重＜500g、500g～、600g～、700g～、800g～、900g～、≥1000g的实际存活率分别为5.9%、33.3%、32.8%、38.8%、56.7%、69.7%和68.0%,矫正存活率为50.0%、56.0%、54.2%、69.7%、77.2%、85.3和84.2%,均呈增加趋势(χ~2趋势=125.109、55.270,均P＜0.001);珠三角地区的实际存活率、矫正存活率均高于非珠三角地区（χ~2=15.505、6.996,P＜0.001、=0.008）;妇幼专科医院的实际存活率、矫正存活率均高于综合性医院（χ~2=29.104、12.003,P＜0.001、=0.001）。整体EPI/ELBWI的住院并发症发生率为新生儿呼吸窘迫综合征89.0%（2130/2392）、生后28d需氧治疗的支气管肺发育不良72.2%（1041/1442）、早产儿视网膜病变40.5%（625/1544）、医院获得性感染34.1%（656/1922）、脑室周围-脑室内出血31.0%（578/1865）、动脉导管未闭26.9%（625/2327）、坏死性小肠结肠炎12.3%（237/1922）、脑室周围白质软化4.4%（82/1865）。与非使用糖皮质激素组比较,产前使用糖皮质激素治疗组的存活率更高（χ~2=57.608,P＜0.001）,新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病变、脑室周围白质软化的发生率更低（P＜0.001或P＜0.05）,但支气管肺发育不良、动脉导管未闭的发生率更高（均P＜0.05）。在2013—2017年,存活EPI/ELBWI（剔除死亡和转院治疗者）的首次住院总费用中位数为115380（79586,158740）元,住院时长中位数为70（57,85）d,日均住院费用中位数为1665（1310,2113）元;Spearman等级相关性分析显示,住院总费用中位数、日均住院费用中位数分别与出院年份呈正相关（r=0.259、0.302,均P＜0.001）,与出生胎龄呈负相关（r=-0.359、-0.239,均P＜0.001）。多因素回归分析显示,5分钟Apgar≤7分、新生儿呼吸窘迫综合征、有创辅助通气治疗、放弃积极治疗、母亲患宫颈机能不全是导致EPI/ELBWI在出生早期（≤7 d）死亡的独立危险因素,而出生胎龄的增加、广深地区出院、产前使用糖皮质激素、胎膜早破、肺表面活性物质治疗可以降低风险;前置胎盘/胎盘前置状态、宫颈机能不全、脑室周围-脑室内出血、有创辅助通气治疗、放弃积极治疗是导致在出生早期后（＞7 d）死亡的独立危险因素,而出生体重的增加可以降低风险。结论:进入新生儿接受治疗的EPI/ELBWI在逐年增多,存活率逐年增加;存活率、住院并发症发生率、住院费用等与多种因素相关,放弃治疗是导致死亡的重要危险因素。
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