【摘 要】
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1.背景和目的:在世界范围内,肺癌是发病率和死亡率高居第一位的恶性肿瘤,而脑转移（brain metastasis,BM）是肺癌患者常见的并发症,也是造成肺癌发病率和死亡率高的重要原因。非小细胞肺癌（Non Small Cell Lung Cancer,NSCLC）患者近一半会伴有或出现脑转移;小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）患者中发生BM的比例更高。全脑放疗（
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1.背景和目的:在世界范围内,肺癌是发病率和死亡率高居第一位的恶性肿瘤,而脑转移（brain metastasis,BM）是肺癌患者常见的并发症,也是造成肺癌发病率和死亡率高的重要原因。非小细胞肺癌（Non Small Cell Lung Cancer,NSCLC）患者近一半会伴有或出现脑转移;小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）患者中发生BM的比例更高。全脑放疗（whole brain radiation therapy,WBRT）一直是肺癌多发性脑转移的主要治疗手段,可以迅速缓解患者的症状,延缓颅内肿瘤的生长速度,提高生存质量,一般放疗剂量为30 Gy/10次。WBRT的副作用主要包括空间视觉能力降低,记忆力下降,注意力不集中及语言功能变差等神经认知功能（neurocognitive function,NCF）的改变。NCF的改变为放疗晚反应,多在放疗结束3到6个月后发生。既往肺癌的总生存率偏低,脑转移的中位生存时间仅有2.4～4.8个月。近年来,随着医疗水平的进步,肺癌脑转移患者生存时间大幅度延长。NCF改变对患者生活质量的影响就显得尤为明显。大脑海马区域在NCF,特别是短期记忆功能中起着至关重要的作用。因此,在WBRT过程中,适当减少海马区域的辐射剂量即全脑放疗海马保护技术（hippocampal sparing whole brain radiotherapy technology,HS-WBRT）有望可以成为减少放疗对于患者认知功能损害的新型治疗手段。本研究通过长期（2年）的随访观察,比较采用HS-WBRT和常规WBRT患者远期NCF的差别,同时分析对患者生存时间、病灶复发风险及预后有无影响。2.方法:本研究对江苏省苏北人民医院肿瘤科2015-01-01至2017-12-31的非小细胞肺癌脑转移共47位患者进行了为期2年的随访观察,其中男性33例,女性14例。年龄范围45至83岁,中位年龄65岁。其中A组（n=27）为运用HS-WBRT组;B组（n=20）为常规全脑放射治疗（WBRT）组。利用MMSE（Mini-Mental State Examination）量表和Mo CA（Montreal Cognitive Assessment）量表对放射治疗前以及放疗后0、3、6、9、12和24个月的患者进行神经认知功能统计学分析,包括定向力,记忆力,注意力和计算力,回忆能力,语言能力,命名等。同时,比较两组患者的总生存时间（Overall Survival,OS）,无疾病进展时间（Progression-Free Survival,PFS）和肿瘤复发部位,并进行统计学分析。3.结果:在放疗后的0、3、6、9个月两组NCF未见统计学差异（P＞0.05）,而在放疗后12、24个月后,两组患者的NCF存在显著统计学差异（P＜0.05）。经过两年的随访,两组之间的OS（P=0.2）和PFS（P=0.18）,均无显著差异。A组的27位患者中,有14位患者（51.9%）出现颅内肿瘤复发,其中只有一例出现在距海马区域5mm边缘以内（P＞0.05）。B组的20例患者中,有12例（60%）在颅内复发,没有出现在距海马区域5mm边缘以内的病例。4.结论:a.全脑放疗海马保护技术对肺癌脑转移行脑部放疗的患者神经认知功能有保护作用,主要体现在远期（12个月后）认知功能的改善。b.全脑放疗海马保护技术并没有增加被保护区域内肿瘤复发的风险。c.海马保护不会降低患者的OS和PFS,因此不会影响患者的生存及预后。
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