柴胡桂枝干姜汤的方证研究

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目的:柴胡桂枝干姜汤是临床使用规范的经方,本论文根据近现代文献报道,结合黄煌教授临床实践医案,总结柴胡桂枝干姜汤方证与应用规律,客观地评价与分析理论知识,并从临床应用的角度,用可视化方法发现柴胡桂枝干姜汤与疾病、症状、人群特征的关联和应用依据,以提高临床应用的安全性和有效性。方法:将柴胡桂枝干姜汤的近现代文献295篇,结合黄煌教授120例医案进行规范整理,采用“自然语言处理”提取信息,以Meta分析、关联规则等可视化方法,对适用疾病、适用症状和人群特征等进行深入研究,分析其中疗效、差异性、关联性等信息,挖掘方证应用规律,从中得出新观点,并进行论证。结果:柴胡桂枝干姜汤以少阳枢机不利为主要病机,兼有津液不足、气郁和寒热夹杂的证型,适用范围非常广泛,如下:1)人群特征:柴胡桂枝干姜汤以女性为多见,发病多在30-39岁,春季多发,体中或偏瘦,面黄或泛红,临床可见身体似有不足之处,如面色少华,肤白、皮肤干燥、头发稀疏,或神情憔悴,但见焦虑神情,如眉头紧皱、眨眼频和语速快,而且其营养状况并不差,如眼睛有神、唇红和眉浓等;脉象为脉弦、脉滑和脉细;舌象为舌红、苔腻,或舌淡、苔薄、苔白;咽诊为咽红;腹诊以脐跳为最突出特征,可伴有腹软、胃内振水音,或有腹部压痛、上腹按压不适、胆囊区压痛。生活中多由于情志不畅、焦虑、压力大、劳累、感冒或饮食失节等经历,而容易导致以下各种症状或疾病发生。2)适用症状:柴胡桂枝干姜汤的症状表现情绪焦虑、急躁、易怒,易胸闷气短,或胁胀痛,易心烦、紧张而心慌,易心悸;食欲一般,或胃胀、嗳气,或腹胀、腹痛,时有恶心欲呕;易腹泻或大便溏稀或大便不成形;怕冷与四肢冰凉,却易汗出,手脚心汗多,口干口苦,疲劳时更严重,喝水不解渴;平素生活忙碌,易出现肩膀酸痛、腰酸胀不适,疲乏、头晕、头痛、耳鸣,下肢乏力,甚至下肢浮肿;虽然疲惫但入睡困难、多梦、易醒;皮疹可见瘙痒或脓疱;女性可见月经量少、色深、经前乳胀痛。急性疾病时可见发热恶寒,参见适用疾病。3)适用疾病:柴胡桂枝干姜汤人群常见疾病有精神神经系统疾病为焦虑症、失眠;消化系统疾病为慢性胃炎、肝炎、肝囊肿、肝硬化、胆囊炎、肠易激综合征;循环系统疾病为高血压病、冠心病、早搏;内分泌系统疾病为糖尿病、甲亢、甲状腺结节;妇科疾病为围绝经综合征、子宫肌瘤;皮肤科疾病为痤疮、慢性荨麻疹;呼吸科疾病为肺结核、胸膜炎、支气管炎、肺结节;外科疾病为乳腺增生、淋巴结肿大;五官科疾病为美尼尔病、慢性鼻炎、慢性咽炎;运动系统疾病为膝骨性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病;其它为感冒、肾炎、贫血等。结论:明确柴胡桂枝干姜汤方证,以及应用规律,对适用疾病、适用症状和人群特征进行深入研究与总结,同时经统计分析后发现其方证中疾病与疾病之间、疾病与症状之间、疾病与人群特征之间、症状与人群特征之间具有紧密关联。其规律主要围绕在精神、头面和胸腹方面,掌握三方面思路进行初始望闻问切,能提升临床诊疗速度。此外,本文也提出“柴胡桂枝干姜汤综合征”,是一种因心理疲劳、体力疲劳以及胃肠疲劳叠加所致的疲劳状态,与植物神经(自主神经功能)紊乱并存,以心烦、汗出、便溏、口渴为主要四大症状,常伴有失眠、紧张不安、心悸、怕热和口苦;人群特征见焦虑神情(如语速快、眨眼频、皱眉)、易激惹、易脸红;腹诊特征为腹主动脉搏动(脐跳);同时患有两类或两类以上疾病,常见消化系统疾病、精神神经疾病、循环系统疾病和内分泌系统疾病等,可先后诊断或同时诊断。本文研究也证实柴胡桂枝干姜汤是少阳病的常用方,其邪陷半表半里,少阳枢机不利,气机郁滞,阳气不得宣化,影响三焦运化,水道失调,津液无法正常输布,可导致津液不足或水饮内停,同时久郁化热,出现上热下寒、内热外寒等寒热错杂表现。此外,在研究结果的基础上,讨论《伤寒论》原文的意义、医案、加味中药、病因病机和处方鉴别等。
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