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【目的】经瞳孔温热疗法是治疗年龄相关性黄斑变性的有效方法,但其具体机制及治疗参数仍需要进一步的探讨。本次研究动物实验部分的目的是探讨经瞳孔温热疗法治疗时不同能量所致的视网膜形态学变化以及组织结构的改变,为临床应用提供指导及理论根据。在此基础上,临床研究主要是观察TTT治疗继发于年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管的封闭效果及对视力的影响。一、经瞳孔温热疗法对兔视网膜组织的影响【方法】青紫兰兔8只,随机分为空白对照组1只2眼,激光组7只14眼,激光组又按激光能量不同分为70mw、100mw、150mw、200mw、250mw、300mw、350mw七个能量组别。予以预设的TTT能量行兔眼眼底激光照射。光斑直径均为2mm,曝光时间60s。在双眼视乳头下方500μm开始,分两排光凝4～6点,上下相邻间距为0.5～1个光斑直径。激光后即刻行眼底照相。24小时后取材,取材后进行石蜡包埋、HE染色、HSP70免疫组化染色。【结果】正常兔眼视网膜形态正常,未见HSP70阳性染色。肉眼未见网膜颜色发生变化的阈值下光凝,100mw和150mw能量组别中视网膜神经纤维层出现空泡样变性,内外核层细胞排列稍紊乱,细胞数减少不明显,视网膜神经节细胞层出现HSP70阳性染色。肉眼网膜颜色轻微发生改变的阈值能量,200mw能量组别可以看到HSP70阳性染色,250mw能量组别未见HSP70阳性染色。阈值上能量300mw、350mw能量组别未见HSP70阳性染色。【结论】TTT采用肉眼未见光斑反应的阈值下能量,视网膜无明显损伤。采用肉眼可见灰白色光斑反应的阈值上能量,视网膜损伤加重。TTT采用阈值下能量,可以诱导视网膜神经节细胞层HSP70的表达,避免神经节细胞的损伤。TTT时局部视网膜光斑反应可以提示TTT激光参数的安全性。二、经瞳孔温热疗法对年龄相关性黄斑变性的临床观察【方法】采用回顾性分析的方法。对我院2005年7月～2007年12月44例确诊为继发于年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管患者随机分为36例治疗组,8例对照组。治疗组行TTT治疗,对照组口服复合维生素(善存)。治疗后1～2月行FFA及视力检查,仍有治疗指征时,再次重复TTT治疗。【结果】第1次TTT后FFA复查36眼,CNV膜完全封闭为2/36(5.6%)眼,部分封闭为25/36(69.4%)眼,保持不变且没有复发眼为9/36(25.0%)眼。第1次TTT后对其中31眼CNV部分封闭或不变的患者作了第2次TTT治疗,有20眼进行了FFA复查,CNV膜完全封闭为1/20(5.0%)眼,部分封闭为15/20(75.0%)眼,保持不变且没有复发眼为4/20(20.0%)眼。两次CNV封闭情况差异无统计学意义(P＞0.05)。平均随访6月,治疗组中36眼视力提高11眼,占30.5%;视力稳定23眼,占63.9%;视力下降2眼,占5.6%。对照组中8眼,无视力提高眼,视力稳定者1眼,占12.5%;视力下降7眼,占87.5%。TTT治疗1月后视力恢复治疗组好于对照组,二者之间差异有统计学意义(P＜0.05),并且治疗前后视力变化差异也有统计学意义(P＜0.05)。【结论】TTT是一种有效的治疗黄斑部疾病的方法。采用阈值下TTT激光能量能有效封闭继发于ARMD的CNV,且可保存或提高视力。第二次TTT对CNV封闭仍有效。